В судебномедицинской практике наибольшее значение имеет бытовой и транспортный травматизм.
Специфической особенностью судебной травматологии является то, что она, изучая травму, стремится разрешить помимо общемедицинских специальные судебно-медицинские вопросы, содержание которых определяется прежде всего задачами, возникающими в процессе расследования или судебного разбирательства.
Основными задачами судебной травматологии являются:
1. Установление у освидетельствуемого лица или на трупе тех или иных повреждений.
2. Установление характера внешнего воздействия и механизма возникновения повреждения (каким предметом или орудием они нанесены; с какой силой и в каком направлении причинены повреждения, последовательность их нанесения и т. д.). При изучении каждого из этих вопросов особое внимание обращают на признаки, характеризующие индивидуальные свойства предмета, причинившего травму.
3. Определение давности нанесения повреждений (при исследовании живых лиц устанавливается время, прошедшее с момента травмы до освидетельствования; при
исследовании трупа сначала решается вопрос о при-жизненности или посмертности повреждений, а затем уже определяется давность их нанесения).
4. Квалификация степени тяжести телесных повреждений в соответствии со ст.ст. 108, 109, 112 и 113 УК.
В Уголовном кодексе приведена юридическая классификация телесных повреждений. Судебномедицинская экспертиза определяет тяжесть телесных повреждений только по медицинским критериям согласно Правилам определения степени тяжести телесных повреждений. Вопросы умысла и ответственности лица, виновного в нанесении повреждений, в компетенцию судебномеди-цинского эксперта не входят.
К механическим относятся такие повреждения, которые происходят в результате воздействия движущегося предмета на тело человека или образуются при столкновении человека с неподвижным предметом. Они отличаются крайним разнообразием, что зависит от многих факторов и прежде всего от бесконечного разнообразия предметов, которыми наносится травма. Однако с медицинской точки зрения все механические повреждения можно свести к нескольким основным группам: ссадины, кровоподтеки, раны, переломы костей, растяжения, вывихи суставов, разрывы и размозжения, раз-мятия, отделения частей тела.
В судебной медицине механические повреждения принято классифицировать по предмету (орудию), причинившему их. В зависимости от характера травмирующего предмета (орудия) и механизма образования травмы все механические повреждения подразделяются на три основных вида: повреждения тупыми предметами, повреждения острыми предметами, повреждения огнестрельным оружием.
При изучении и описании механических повреждений во всех случаях необходимо отмечать:
1. Точное месторасположение каждого повреждения по отношению к общепринятым анатомическим ориентирам на теле в сантиметрах. В случаях огнестрельных повреждений, транспортной травмы и т. п. целесообразно также указывать расстояние от подошвы стопы (например, ссадина располагается на наружной поверхности левого бедра в средней трети на высоте 65 см от по" дошвы стопы).
2. Форму повреждения, сравнивая ее с формой простейших геометрических фигур (круглая, прямоугольная, овальная и т. д.). При линейной форме повреждения или в случаях явного преобладания одного размера над другим, например длины над шириной, отмечают направление длинной оси повреждения по отношению к анатомическим ориентирам (например, ссадина линейной формы располагается под острым углом к вертикальной оси тела). Если форму повреждения описать точно нельзя, то помимо описания желательно зарисовать его в масштабе.
3. Размеры повреждения - их длину, ширину и высоту (при возвышении над уровнем кожи). Если повреждение имеет сложную форму, то производят несколько измерений, например при звездообразной ране измеряют длину каждого луча от центра. Глубину повреждения при наружном исследовании не определяют, отмечают лишь, какое оно - поверхностное или глубокое; измерять глубину раны зондированием нельзя, так как этим можно изменить глубину, направление и форму повреждения.
4. Поверхность повреждения - цвет ссадин, кровоподтеков как в центре, так и по краям; рельеф - припухлость, отечность, западения и т. д.; выделения из раны (кровь, гной и др.), посторонние внедрения в ней (остатки орудий, земля, мазут, ржавчина и пр.).
5. Состояние краев и дна повреждения. При ссадинах и кровоподтеках отмечают своеобразие их контуров; при исследовании ран - характер краев, углов и дна (например, края ровные, мелкозубчатые, лоскутообразные и т. д.), наличие или отсутствие дефекта ткани, перемычек или насечек в углах раны, наличие осаднений, кровоподтеков, размозжений и пропитывания кровью краев, а также другие особенности повреждения.
6. Состояние окружающих тканей вблизи повреждения - наличие следов крови (потеки, брызги, помарки) и посторонних загрязнений (земля, мазут и т. д.). При огнестрельных повреждениях вокруг раны отмечают наличие или отсутствие копоти, порошинок и т. д.
При исследовании механических повреждений необходимо широко пользоваться масштабной фотографией.
Глава 4
ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
Травма тупыми предметами составляет наиболее многочисленную группу механических повреждений, В качестве тупого орудия для нанесения повреждений могут быть использованы самые разнообразные предметы, встречающиеся в быту и на производстве (молоток, утюг, палка, камень и т. п.), а также специально изготовленное для нападения оружие - кастет, наладонник, кистень. Повреждения, причиняемые руками, ногами, зубами и т. д., чаще всего также носят характер тупой травмы.
Большинство повреждений, причиняемых частями движущегося транспорта, повреждения, образующиеся при падении с высоты или в результате сдавления тела, например при обвалах, оставляют на теле человека следы, характерные для действия тупого твердого предмета.
Для тупого орудия характерным является прежде всего наличие тупой ударяющей поверхности (при наличии краев и граней - тупогранная), и действие ее на тело выражается в сдавливании и смещении тканей.
В зависимости от силы, с которой действует тупой предмет, на теле образуются чрезвычайно разнообразные по своему характеру повреждения, начиная от легчайших и кончая самыми тяжкими (ссадины, кровоподтеки, раны, переломы костей, вывихи суставов, разрывы и размозжения, размятия и расчленения). Однако, несмотря на разнообразие тупых предметов и причиняемых ими повреждений, механизм образования этих повреждений можно свести в основном к трем видам: удару и сотрясению, сдавлению и трению.
При ударе в месте соприкосновения тела с тупым твердым предметом возникают разнообразные повреждения, характер которых обусловлен силой удара, размерами и формой ударяющей поверхности орудия, анатомическими особенностями строения тела в области повреждения, состоянием одежды и многими другими факторами.
Удар небольшой силы сопровождается образованием ссадин и кровоподтеков без нарушения целости кожных покровов тела. Сильные удары тупыми твердыми предметами непосредственно в месте приложения силы причиняют раны, переломы костей, разрывы внутренних органов и другие повреждения. Кроме того, они обычно сопровождаются сотрясением тела с образованием множественных кровоизлияний в разных участках его, в том числе и в отдалении от места удара.
Основным механизмом образования повреждений при переезде транспортными средствами, в случаях обвала и придавливания тела тяжелыми предметами является сдавливание тела, которое характеризуется прежде всего размятием мягких тканей и внутренних органов, множественными оскольчатыми переломами костей, а нередко, при переезде колесами рельсового транспорта, разделением тела на части.
При соприкосновении тупого предмета с телом по касательной, а также в случаях волочения тела по земле при транспортной травме основным механизмом образования повреждений является трение. При этом чаще всего образуются сравнительно поверхностные повреждения в виде ссадин и неглубоких ран. Однако иногда в результате волочения и трения могут возникать и глубокие повреждения, захватывающие не только мягкие ткани, но и кости.