Wilson и Lawson [340] при производстве обследования женщин методом вагиноплетизмографии на фоне фотостимуляции выявили, что у женщин-алкоголиков имеется разница во времени между возникновением психического полового возбуждения и его физиологическим эквивалентом — увлажнением влагалища (любрикацией). Хронический алкоголизм у многих женщин приводит к развитию вторичной половой холодности [85, 341,353]. В тоже время многие страдающие первичной половой холодностью пытаются с помощью алкоголя стимулировать развитие полового возбуждения. Поэтому нередко женщины, склонные в состоянии алкогольного опьянения к промискуитету, на самом деле страдают половой холодностью [339]. Среди употребляющих алкоголь примерно 15% никогда не испытывали оргазма, а в процессе развития алкоголизма 70—80% женщин утрачивают способность к его переживанию [341].
Зависимость от алкоголя — одна из причин возникновения вагинизма, причем пораженность этой патологией женщин, страдающих алкоголизмом, может носить буквально повальный характер [341, 353]. Вагинизм у этой категории женщин носит вторичный характер и обусловлен диспареунией и реакцией страха на решение сексуальных проблем [85].
Б. ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ВОЗРАСТОМ
Наблюдается определенная корреляция между возрастом субъекта и видом имеющихся у него сексуальных нарушений. Так, у молодых мужчин в возрасте до 25 лет обычно преобладают функциональные сексуальные расстройства в виде преждевременного или слишком раннего семяизвержения, а у мужчин в возрасте 25—35 лет — функциональные расстройства эрекции (но уже и в этом возрасте происходит увеличение доли органически обусловленных сексуальных расстройств на фоне алкоголизации, курения и неправильного образа жизни). У мужчин в возрасте старше 35 лет обычно доминируют нарушения эрекции (чаще — на фоне органической патологии) и снижение либидо.
Сексуальные расстройства у молодых женщин развиваются преимущественно по типу функциональных и чаще проявляются в нарушении комплекса сексуальной готовности, первичной аноргазмии и вагинизма. У женщин 40—45 лет начинают преобладать такие расстройства, как вторичная аноргазмия, диспареуния и последствия сексуальной неудовлетворенности (психосоматические заболевания, атипичные тазовые боли, синдром Кехрера). После 45 лет у женщин появляются сексуальные расстройства, обусловленные фазой биологического увядания, а также психическими возрастными реакциями. Следует отметить, что такое сексуальное расстройство, как половая холодность, имеет у женщин примерно одинаковое распространение во всех возрастных группах.
С увеличением возраста на первый план все чаще начинают выступать девиации, возникающие на психопатологической основе.
Взаимосвязь между возрастом и сексуальностью очень сложна и многолика. Она обусловлена целым комплексом биологических, психических и социальных факторов и в каждом возрастном периоде характеризуется определенными болезнями, партнерскими конфликтами и т.д. Нет ничего удивительного в том, что в той или иной мере все это отражается и на сексуальной жизни.
У мужчин с возрастом снижаются уровень либидо, частота сношений, скорость развития эрекции, сексуальная предприимчивость, сексуальный интерес к привычной партнерше. В возрасте 50—60 лет средняя частота сношений обычно составляет 1—2 половых акта в неделю [330]. При изучении гомосексуальной активности мужчин в возрасте старше 50 лет установлено, что около половины гомосексуалистов этого возраста отмечают успешность половой жизни [161].
Примерно 25% лиц обоего пола в возрасте старше 50 лет практикуют мастурбацию, которая имеет заместительный характер [47]. Стареющие мужчины (по сравнению со стареющими женщинами) в межличностных отношениях становятся более эмоциональными, в то время как женщины в возрасте старше 40 лет становятся энергичнее и агрессивнее, а в межличностных отношениях у них начинают преобладать оценочные позиции [197].
Периоду биологического отцветания приписываются существенные изменения в сексуальной жизни, хотя с научной точки зрения этот период жизни является далеко еще не прочитанной книгой. Так, большинство исследователей полагают, что почти у всех женщин в это время появляются те или иные сексуальные расстройства. Однако Krai [177] сообщает, что около 60% женщин в этом возрасте не имеют никаких сексуальных проблем.
У мужчин этот период характеризуется развитием определенного синдрома, обусловленного комплексом биологических, психических и сексуальных факторов [111, 122]. При этом происходит постепенное снижение уровня тестостерона в организме, что в свою очередь приводит к снижению либидо и сексуальной потенции. На фоне характерной для этого возраста патологии предстательной железы часто появляются сексуальные расстройства, хотя данный синдром развивается и не у всех пожилых мужчин [150].
Отмечается, что в мужской популяции “за 50” наиболее частыми причинами сексуальных нарушений являются: негативное действие лекарств, сахарный диабет, патология предстательной железы, возрастные изменения позвоночника, последствия мозгового инсульта и инфаркта миокарда, дегенеративные изменения периферических нервов, другие длительно текущие хронические заболевания и последствия хирургических вмешательств. На этом органическом фоне сексуальные нарушения появляются почти у каждого десятого мужчины. В женской популяции того же возраста среди сексуальных расстройств наиболее часто отмечается появление диспареунии и уменьшение любрикации за счет возрастных изменений половых органов. Сексуальные расстройства у пожилых женщин могут быть обусловлены и возрастными сосудистыми изменениями в зоне клитора. У обоих полов сексуальные расстройства в пожилом возрасте нередко связаны с проявлением маскированной депрессии [74].
Сопоставление результатов сексологических исследований прошлых лет с современными данными убедительно показывает, что у нынешнего старшего поколения имеется явное изменение сексуальной активности и сексуальных потребностей по сравнению со старшим поколением предшествующих генераций. Так, современное старшее поколение характеризуется более высокой средней сексуальной активностью и большим процентом пожилых лиц, имеющих успешную сексуальную жизнь. Это обусловлено общим улучшением условий жизни, медицинскими достижениями и более высокой значимостью секса в современной культуре [306, 377].
В. ПСИХИЧЕСКИЕ
Этой теме посвящено большое количество специальных исследований, при анализе результатов которых можно выделить ряд важных психических факторов.
1. Семейные факторы:
отсутствие надлежащего воспитания или неправильное воспитание в семье;
последствия неудачного брака родителей;
потеря одного или обоих родителей в возрасте до 6 лет;
доминирование в семье матери или авторитаризм и деспотизм отца;
ранние детские конфликты и чувственные фрустрации.
2. Личностные факторы:
низкая самооценка, сексуальная заторможенность и подавленность;
невротическая личность, психопатическая личность;
психическая закомплексованность;
нарушения сексуальной аутоидентификации;
профессиональные фрустрации у мужчин;
психопатология.
3. Нарушения психосексуального развития:
репрессивная сексуальная мораль в семье;
психосексуальная травма (изнасилование, инцест);
онанистический комплекс;
слишком ранняя или запоздалая сексуальная инициация;
гомосексуальная или девиантная инициация, гомосексуальные или девиантные тенденции;
скрытые инцестофильные тенденции, комплексы Эдипа и Электры;
отверженность средой сверстников;
примитивные и вульгаризованные сексуальные представления;
патологическая сексуальная инициация (например, при групповом сексе).
4. Фобические факторы.
В комплексе разнообразных психических причин возникновения сексуальных расстройств весьма важное место занимают различные проявления страха. Они могут иметь форму разнообразных сексуальных фобий (страха) перед сексуальной инициацией, дефлорацией, супружеской жизнью, коитусом, глобальной боязни сексуальной неудачи, боязни сексуальной неудачи с конкретным партнером или в конкретной обстановке, боязни повторения сексуальной неудачи либо возникновения или повторения физических затруднений при проведении полового акта, онанофобия и т.п. Они могут носить и интрапсихический характер, но при этом проявляться или усиливаться на фоне закомплексованности личности, наличия искаженных представлений о сексуальной жизни, нарушений сексуальной аутоидентификации и т.д.