Таким образом, если первый и второй этапы лечения имеют более или менее определенные границы во времени и вместе длятся от 2-х до б-и недель, то третий и четвертый этапы иногда совсем не проводятся. А в тех случаях, когда они необходимы, их длительность зависит от конкретных обстоятельств жизни пациента, от содержания конфликтов и особенностей личности пациента (длительность от нескольких дней до многих лет с перерывами).
Наш пациент относился к шестой группе.
Мы остановились на том, что актуальным переживанием стало переживание пациентом внешнего конфликта.
Для разрешения этого конфликта пациенту понадобилось последовательно перестать вызывать сочувствие, внимание и участие болезнью.
Так он сумел убедиться в том, что жена действительно к нему относится.
Далее возможны были два решения.
Одно - воздействовать на обстоятельства пациента. Научить его жену испытывать оргазм, что убедило бы его в отсутствии неполноценности. Это невозможно, у жены истинная фригидность.
Другое - устранить необоснованную в данном случае претензию пациента «удовлетворить жену», дав ему возможность убедиться, что она и так удовлетворена тем, что является его женой, матерью его ребенка, его другом и имеет необходимую для женщины ее склада возможность чувствовать себя полезной мужу, заботясь о нем.
Врач объяснил пациенту (уже после прекращения боли в гениталиях), что все, происходившее с ним до брака, - нормальное следствие неудовлетворенного полового возбуждения, усиленное ипохондрическим страхом. Что в их случае невозможно «удовлетворить» жену, так как он это себе представляет. Что это - искусственно поставленная задача.
Пациент счел необходимым это еще раз проверить. Он слышал о существовании средства, пролонгирующего половой акт у мужчины.
- Если бы и оно не помогло, я бы поверил.
Выписана совкаиновая мазь. Воспользовавшись ею несколько раз, прекратил попытки вызывать у жены оргазм. Поверил, что для нее в этом нет необходимости.
Актуализация и разрешение
внутреннего конфликта
Но этот внешний конфликт оказался только частным случаем проявления внутреннего личностного конфликта, который заключался в противоречии между не соподчиненными и противоречивыми тенденциями:
- высокомерной ТЕНДЕНЦИЕЙ ОПЕКАТЬ ОКРУЖАЮЩИХ и
- ЭГОИСТИЧЕСКИМИ ТЕНДЕНЦИЯМИ, вытекающими из его естественных потребностей.
И та и другие тенденции, проявляясь в той или иной конкретной ситуации, обусловливали все его трудности в общении с людьми.
Под тенденцией опекать здесь подразумеваются поведенческие стратегии, вытекающие из морально-этических требований к себе в отношениях с людьми вообще.
Эти стратегии заключились в том, что пациент брал на себя ответственность за благополучие окружающих, не считаясь с тем, была ли в этой его опеке объективная необходимость для них. И игнорируя, что они сами не беспомощны и себе не враги.
В конкретном случае, отношений с женой, тенденция опеки проявилась неадекватными (априорными[65] и противоречащими ситуации) требованиями к себе, как к мужчине, и противоречила естественной сексуальной потребности его и сексуальным особенностям жены.
Следование принципам «разумного эгоизма», которые легко воспринял пациент, было разрешением внутреннего конфликта.
В 1972 году снята вторая, и через 2 месяца третья группа инвалидности. Катамнез от 1974 года - здоров.
Пациент с июля 1972 года к врачу не обращался.
26.01.1975 г.
Куйбышев
(январь 1997, март 2011, Самара)
НЕВРОТИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ.
СУТЬ КАЖДОГО ИЗ ЭТАПОВ ТЕРАПИИ
НЕВРОЗ-РЕАКЦИЯ
Из 211 пациентов, о которых сообщается в статьях[66], 43 человека страдали неврозом-реакцией: преимущественно неврозом у здоровой личности.
Здесь внешний конфликт - следствие объективной сложности условий.
Симптоматика невроза стоит в прямой связи с провоцирующей ее вредностью и легко психологически понятна.
Провоцирующими и оформляющим[67] факторами обычно оказывается одно и то же явление.
Пример №1. У 19-летнего дружинника бандиты убили товарища, пригрозили и ему.
Возникший вскоре страх улиц, подъездов, навязчивые мысли об опасности заставили оставить дружину, прервать временно учебу.
66
Записка писалась в ответ на вопросы о моих первых публикациях (см. сноску 37) P.A. Зачепицкого - советского комментатора монографии: Lauterbach, Wolf. Psychotherapie in der Sowjetunion (см. сноску 10).
67
Провоцирующие, оформляющие факторы - см. гл. Терапия поведением на примере психодиагностики и лечения нейроциркуляторной дистонии.