В действительности эти факторы либо вызывали более или менее длительное соматическое расстройство, одномоментную вспышку эмоциональной напряженности, либо провоцировали эмоцию страха или тревожное внимание к прежде безразличным собственным состояниям и внешним явлениям.
Эти факторы, которые пациент обычно считает причиной своей болезни, и после действия которых прежде безразличные проявления (соматические, психические и поведенческие) приобретали
- не соответствующую их объективной ценности значимость,
- эмоциональное усиление,
- условно рефлекторно фиксировались и
- развивались соответственно закономерностям симптомообразования при неврозе.
Такие факторы я называю «ПРОВОЦИРУЮЩИМИ[72] ФАКТОРАМИ».
Часто эти факторы оказывались одновременно дополнительными и даже ведущими оформляющими факторами.
Если провоцирующие факторы только провоцируют начало формирования симптоматики невроза, обращают внимание на прежде неосознаваемые, недифференцированные (вегето-соматические, эмоциональные, психические, поведенческие) проявления напряженности, вызванной хроническим существованием неразрешенного и неразрешаемого «внешнего конфликта» (рис. 2), то содержание этой симптоматики предопределяется действием оформляющих факторов.
Группировка и частота различных провоцирующих факторов одинакова для обеих групп пациентов и приводится в таблице № 4.
ОФОРМЛЯЮЩИЕ ФАКТОРЫ[73]:
- заранее придают значимость определенному, именно этому, а не другому, комплексу явлений,
- предопределяют направленность настороженного внимания именно и только на этот комплекс,
- создают готовность эмоционального усиления именно его функциональных компонентов.
Они как бы создают русла с разветвлениями, по которым «потечет энергия» эмоционального усиления тех или иных процессов.
ОФОРМЛЯЮЩИЕ ФАКТОРЫ либо не помнятся пациентом, либо не ставятся в связь с симптоматикой невроза.
Выявление оформляющих факторов и глубокое понимание их роли в симптомообразовании:
- помогает расшатать убежденность пациента в причинной связи его болезни с провоцирующими факторами,
- заставляет его усомниться в собственной соматогенной или иной ложной теории своей болезни,
- склоняет к уяснению необходимости поиска неизвестных причин болезни в своей внешней и психической жизни.
В широком смысле слова оформляющими факторами являются:
- вся биологическая и социальная жизнь субъекта, сложившая к данному моменту эту личность,
- его (субъекта) актуальные, и прогнозируемые обстоятельства,
- соматическое состояние в конкретный момент.
Но здесь термином «ОФОРМЛЯЮЩИЕ ФАКТОРЫ» я пользуюсь в самом узком его значении. Подразумевая под ними только конкретные обстоятельства, воздействия и соматические неполадки, предопределившие актуальность, значимость именно таких, а не иных проявлений достаточно явно и непосредственно (таблица № 5 и рис. 2).
Выявление и понимание «оформляющих факторов» помогает пациенту уяснить зависимость его состояний от его переживания.
Именно этого страха, этой навязчивости, этой ипохондрической направленности внимания, этих истерических вегетативно-соматических, сенсорных и двигательных расстройств (почему парез, а не блефароспазм, и почему справа, а не слева).
Все оформляющие факторы по особенностям действия я делю на четыре группы.
Четыре группы оформляющих факторов
События, предопределяющие направленность внимания на данный комплекс явлений, вызывая переживание непосредственно и заранее, иногда за годы до болезни.
Пример № 3. Матери лечили желудок, а она умерла от инфаркта. Возникшие через 6 лет у дочери боли в животе сразу вызвали сердцебиение и страх инфаркта без воспоминания о болезни матери.
Явления, тоже направляющие внимание, непосредственно вызывая переживание, но придающие дотоле безразличным проявлениям значимость в момент их возникновения. И тем превращающие их сразу в симптом невроза.
Пример № 4. У пианистки во время экзамена по специальности вспотевшая от волнения рука соскользнула с клавиш. Сбившись, пианистка не сумела продолжить игру. Руки с тех пор потели даже при воспоминании об инструменте. Не могла играть. Хотела оставить специальность. Приближение к инструменту вызвало приступ страха с бурными вегетативными проявлениями.
72
См. Провоцирующие факторы - сноска67 и в гл.: Терапия поведением на примере психодиагностики и лечения нейроциркуляторной дистонии.
73
См. Оформляющие факторы - сноска 67 и в гл.: Терапия поведением на примере психодиагностики и лечения нейроциркуляторной дистонии.