- Почему ?
- Не знаю.
Я задаю тот же вопрос еще через полгода:
- Пьет ли муж ?
- Не пьет.
- Почему ?
- Не знаю.
Тот же вопрос еще через год (через два года после лечения).
- Пьет ли муж ?
- Не пьет.
- Почему?
- Ну, что вы, Михаил Львович! Я же понимаю: я сама изменилась!. .
Женщина - двадцатидевятилетняя медсестра, мать маленького ребенка, лечилась по поводу страха сойти с ума. В свое время она из роддома попала с младенцем в свой дом с выбитыми стеклами, вынесенной и пропитой мебелью... Муж пил беспробудно...
В этом случае поведение сначала было осуществлено как интуитивное действие и дало желаемые результаты, а только потом верно осозналось.
Такое осознание уже не грозило ни чувством вины, ни непосильной обязанностью изменить то, в чем женщина прежде была не властна. Давая знание о том, что зависит от нее, новое понимание только вооружало бывшую пациентку, обеспечивало уверенность в будущем.
2. Методика В.Н. Мясищева предполагает дезактуализацию симптоматики невроза вследствие предварительной актуализации более глубоких личностных значимостей и связанных с ними проблем, это обычно сопряжено с дополнительными трудностями.
Я предпочтительно занимаюсь решением задач, актуальных для пациентов, использую готовую заинтересованность.
В результате решения одних более поверхностных задач, актуализируются другие, более глубокие.
Вначале пациент, занятый собственной симптоматикой, учится ее устранить, потом понять ее зависимость от эмоциональных факторов, находит провоцирующие психотравмы, оформляющие факторы.
После устранения симптоматики актуализируется спонтанно и внешний конфликт или цепь конфликтов от менее сложных и менее личностно значимых к более глубоким, более интимным.
Потом актуализируется и внутриличностный конфликт.
Я вначале устраняю симптом, потом способствую разрешению приводящих к болезни конфликтов.
3. Дезактуализацию симптома, вследствие актуализации конфликта, и приводящее к улучшению «отреагирование», обычно так впечатляющее и пациента и врача, я принимаю за, может быть, и важное событие, но не столько обнадеживающее, сколько опасное, так как оно усыпляет бдительность и пациента и врача.
Пациент верит, что выздоровел, врач не всегда решается его разуверить.
Впечатление пройдет. На радостях сам конфликт, увлекшись фактом его открытия, оставили в стороне (нечаянно путая осознание с разрешением). Эмоциональный подъем израсходовали впустую. Конфликт остался неразрешенным и привел к новой (или прежней) симптоматике.
Я рискую испортить пациенту радость улучшения, поддерживаю переживание конфликта, а энергию «отреагирования» пытаюсь направить на его разрешение.
4. Я не вменяю себе в обязанность вмешательство в производственную, семейную и прочую обстановку пациента для улучшения ее.
Моя задача помочь пациенту самостоятельно разрешить свои трудности.
По моему мнению, 3-4 этапы терапии складывались не в противовес методе В.Н. Мясищева, а в результате осмысления практики психотерапии (и его в том числе) в отличие от ее теории.
Мне кажется, что эта практика у тех, кто осуществляет патогенетическую[79] психотерапию82 по В.Н. Мясищеву, не противоречит моей и во многом сходна. Я иногда прибегаю к слову как к ведущему средству психотерапевта. Осуществляющие метод Мясищева, сознательно или неосознанно, в действительности, так же, как я, всегда воздействуют на пациента своей «походкой» и эмоциональным отношением, то есть через весь комплекс общения, а не только словом.
81 Патогенетический - связанный с патогенезом. Патогенез - механизм развития болезни (ср. Патогенный - сноска 107).
82 Патогенетическая терапия - лечение, направленное на разрушение механизма болезни и на излечение. В отличие от симптоматической терапии, устраняющей только симптомы (например, боль) без устранения их причины - самого заболевания.
Литература к разделу:
1. Анохин П.К. Опыт физиологического анализа генеза невротических состояний. - В кн.: Неврозы. Труды конференции, посвященной проблеме неврозов. Ленинград. 6-9 июня 1955 / Государственный н.-и. психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева/. Петрозаводск, 1956.
2. Бамдас Б.С. Астенические состояния,- М.: Медгиз, 1961.
79
Патогенетический - связанный с патогенезом. Патогенез - механизм развития болезни (ср. Патогенный - сноска 107).