Теперь все больше авторов утверждают, что эти «больные с пухлыми карточками» страдают в действительности психосоматическими заболеваниями (18,28), скрытой депрессией, неврозами и патологическими реакциями на болезнь (2,5,8,9,37), то есть нуждаются не в традиционном лечении органов и систем организма, а в коррекции эмоционального состояния.
По мнению А.Д. Зурабашвили «неосознанная депрессивная реакция», лежащая в основе этих заболеваний, оказывается теперь «наиболее типичной для человека» (11).
По данным 16 доклада ВОЗ по охране психического здоровья (1976) психические (прежде всего аффективные) расстройства - причина 1/3 всех случаев нетрудоспособности на производстве.
Стоимость моральных, человеческих, материальных затрат на бесполезное обследование и лечение этих пациентов так велика, что несвоевременное их распознавание должно рассматриваться теперь как неправомерная нагрузка на государственный бюджет и социально-экономическая проблема государственного значения.
Профилактика, ранняя диагностика и правильная терапия болезней «на нервной почве», в основе которых лежат личностно-психологические, эмоциональные причины, становятся проблемой номер 1 в современной медицине и здравоохранении страны.
Пациенты, которым интернисты ставят диагноз нейроциркуляторная дистония, являются типичными представителями только что охарактеризованной группы обреченных на «хождении по мукам» (5, 14).
ЗАДАЧИ
Я поставил перед собой следующие задачи.
1. Изучать структуру психогении и жизненный стиль, страдающих неврозами пациентов, направленных к нам с диагнозом нейроциркуляторная дистония (далее НЦД).
2. Изучить микросоциальные условия (отношения в родительской семье), в которых формировался жизненный стиль страдающих НЦД.
В. Разработать рекомендации по психопрофилактике, психодиагностике этой группы пациентов.
4. Изучить эффективность «Терапии поведением» у пациентов с НЦД.
Ниже приведены результаты работы со 100 пациентами психоневрологического диспансера г. Куйбышева, направленными в психотерапевтический кабинет в период с 1985 по 1987 гг. с диагнозом НЦД, у которых был выявлен невроз.
Прежде всем ставились самые разнообразные диагнозы: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, «нарушение мозгового кровообращения», остаточные явления нейроинфекции[80], гипоталамический, диэнцефальный синдромы[81], остеохондроз, климакс, астеническое состояние, вегетососудистая дистония и прочие.
ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗУЧАЕМОЙ ГРУППЫ
В изучаемой группе было 27 мужчин и 73 женщины.
Их возрастной состав - в таблице № 1.
Из мужчин 41% - в возрасте 26 - 35 лет. Из женщин 30% -в возрасте от 36 до 45 лет.
Преобладали работники умственного труда - 66 из 100. Длительность заболевания от начала всех обследований и лечения до обращения к психотерапевту - в таблице № 4.
Большинство пациентов направлено к нам с давностью бесполезного лечения более 3 лет - 52%, из них 14% - более 10 лет.
Если у части пациентов заболевание манифестировало вегетосоматическими расстройствами (32), то у большинства (68) невротические симптомы появились первыми, но только 24 из них были направлены к психотерапевту в течение I первого года заболевания.
Несвоевременное распознавание невроза, приводящее к . его хроническому течению, было связано не только с недостаточной психологической осведомленностью интернистов, но и с невозможностью своевременного квалифицированного консультирования из-за отсутствия психотерапевтов в поликлиниках.
Сами пациенты стеснялись направления к психотерапевту, как и к психиатру. Не видя перспектив в решении своих личных проблем, они предпочитали оставить их неприкосновенными. Так решается здесь диалектическое противоречие между двумя личностными модусами[82]«тайной» и «доверием» (9, 11).
Это диктует необходимость пропаганды психотерапевтических подходов, как среди медиков, так и среди населения.
Проведенное клинико-психологическое обследование выявило следующие невротические синдромы: (см. таблицу № 5).
80
Нейроинфекция — инфекционное заболевание центральной нервной системы без уточнения диагноза.
81
Гипоталамический синдром - то же, что и диэнцефальный синдром - группа вегетативно-соматических дисфункций, развивающихся при расстройстве деятельности промежуточного (диэнцефального) мозга, точнее, его отдела - гипоталамуса. Здесь речь идет о дисфункциях, возникающих по эмоциональным причинам при неврозах, и нередко ошибочно принимаемых за результаты органического поражения структуры соответствующих отделов мозга
82
Личностный модус - личностная норма, особый, свойственный этой личности или личности вообще способ мировосприятия и самовыражения. Высшая для человека - личностная - мера вещей и самого себя.