Критериями диагностики невроза были:
- клиническое течение заболевания,
- специфика невротического конфликта,
- психогенез,
- особенности личности пациента.
Частота различных форм невроза в таблице № 6.
Преобладание пациентов с истерией (женщин) - 41 объясняется по моему мнению рядом причин. Например, тем, что
- мужчины, страдающие истерией, чаще «лечатся» спиртным, чем идут к врачу, или
- мужчины больше женщин чураются вывески психиатрического учреждения, или тем, что
- истерики более претенциозны и легче выявляются.
Большое число пациентов с фобическим синдромом - 30 - обусловлено тем, что у большинства из них выражен страх опасного заболевания: сердца, «инсульта», злокачественной «опухоли» - этот синдром легче диагностируется интернистами.
Остальные синдромы, как и синдром депрессии, в последнее время чаще соматизируются[85] и оказываются труднее для диагностики. По этой же причине страдающие неврастенией чаще принимаются за соматических больных. Кроме того, «неврастеники» менее притязательны, и в силу их наглядной гиперсоциальности[86] вызывают больше сострадания у врача, отчего реже направляются к психиатру, психотерапевту. Этим объясняется их меньший в сравнении с данными литературы - 34,1% и более (Карвасарский Б.Д. 1980) кудельный вес в изучаемой группе.
Большинство пациентов направлялись врачами-интернистами.
Основанием была малая эффективность традиционного лечения, а иногда очевидное «звучание» психотравмы.
* Соматогения - заболевание, изначально возникшее вследствие соматических - телесных, физических причин, (физических травм, инфекций, интоксикаций). Здесь термин соматогения используется в противовес психогениям - психогенным расстройствам, вызванным психическими, эмоциональными причинами (см. Психогенез - сноска2).
ПСИХОГЕНЕЗ
Содержание психогении выяснилось на основании анамнестического метода[88], сбора, обсуждения с пациентами и анализа автобиографических письменных сведений, и в процессе поэтапной «Терапии поведением» в психотерапевтической группе.
Провоцирующие факторы[89]
Выяснилось, что большинство пациентов и многие врачи причиной болезни считают события, болезни, вредности, непосредственно предшествовавшие заболеванию. И те, и другие, путая принцип «после того» и «вследствие того», строили ложную, обычно соматогенную концепцию страдания.
В действительности такие события только обращали внимание пациента на прежде не замечаемое, но уже сформировавшееся болезненное состояние. Они способствовали включению механизмов эмоционального самоусиления функциональных расстройств[90], являлись пусковыми, провоцирующими факторами (рис. 2)
Ведущие провоцирующие факторы приведены в таблице № 7.
Наиболее частыми провоцирующими факторами оказываются соматические болезни (простуда, травма, интоксикации) - 44, болезни и смерть близких - 9, измена супруга и развод - 10; пугающие происшествия - 8; ятрогения - 7.
Оформляющие факторы[91]
Вслед за провоцирующими выявилась группа факторов, которую считают причиной болезни медики, а пациенты (именно поэтому) иногда скрывают («чтобы врач не подумал, что это самовнушение»). Часто действие этих факторов И вовсе не сознается пациентами или забывается.
Я называю эти факторы «оформляющими» (рис. 2). Оформляющие факторы, задавая направленность тревожного внимания, определяют «выбор» симптома.
Оформляющие факторы в большинстве предшествуют манифестации невроза на дни, месяцы и годы. А формируя систему ценностей будущего пациента, - и на десятилетия, оставаясь в раннем детстве.
Лишь истерические оформляющие факторы (см. «рентная установка»[92]) отнесены в будущее, суля за болезнь моральные или вещественные льготы.
Наиболее частые из оформляющих факторов приведены в таблице № 8.
Только сведения о болезни и смерти оказались одинаково частыми оформляющими факторами у женщин и мужчин.
85
Соматизируются - здесь, проявляется соматическим - телесным - страданием (сравни При ИСТЕРИИ - сноска60).
86
Гиперсоциальность - здесь, избыточная общественная активность обычно не продиктованная ни внутренней необходимостью человека, ни внешними условиями. Гиперсоциальность поэтому оказывается изматывающей, часто пустой - «ни себе, ни людям» - занятостью, не приносящей человеку удовлетворения, достаточного, чтобы окупить его затраты.
88
Анамнестический метод - метод, опирающийся на изучение анамнеза. Анамнез - сведенья об условиях жизни, а также о начале и развитии заболевания, сообщаемые врачу самим пациентом (ср. Катамнез - сноска47)
89
См. также Провоцирующие факторы в гл.: Невротическое развитие. Суть каждого из этапов терапии (из письма P.A. Зачепицкому).
91
См. также Оформляющие факторы в гл.: Невротическое развитие. Суть всех этапов терапии
92
Рентная установка - бессознательный эмоциональный механизм, закрепляющий проявления болезни, которые приводили, приводят или могут привести к получению или сохранению без сознательного участия человека нужных ему отношений и обстоятельств, которые иными средствами кроме болезни он получить и сохранить не умеет (ср. сноски 50, 86 ).