Семьи оставлялись без отца.
5. Преморбидные особенности моих пациентов характеризовались демонстративностью у женщин и тревожной мнительностью у мужчин.
6. Все акцентуации проявлялись безынициативной, эгоцентрической, нетворческой, пассивно-потребительской жизненной позицией инфанта, неосознанно рассчитывающего на опеку, заботу о нем всех и вся.
7. Такая позиция обусловливала конфликты во всех значимых сферах жизни, неудовлетворенность везде.
8. Неудовлетворенность накапливаясь, рождала скрытую депрессию (рис. 2).
Депрессивность возникла чаще, становилась интенсивнее, сохранялась дольше (рис. 2).
9. Тенденция к самообереганию от необходимого (стремление отвлечься от проблем и оберечься от необходимых трудностей) оставляла конфликты неразрешенными, приводила к игнорированию их (рис. 3, 4)
10. Под воздействием провоцирующих и оформляющих факторов манифестировал невроз с его психическими, эмоциональными, вегетосоматическими проявлениями (рис. 2).
11. Эти проявления в свою очередь вызывали определенную реакцию личности. Искажался весь ее жизненный стиль (рис. 2-4).
12. Нейроциркуляторная дистония оказалась только симптомокомплексом в этом развитии.
13. Естественно, что устранение этого комплекса без разрушения всего невроза оказалось задачей неразрешимой. Это требовало психотерапии, как системы мер, направленных на коррекцию всего многообразия отношений пациента с самим собой и миром.
Необходимым условием такой коррекции я считал личностное раскрепощение - растормаживание инициативы.
ЭТАПЫ ПСИХОТЕРАПИИ
Суть терапии поведением
Основополагающий факт
Психотерапия невроза сочеталась с общепринятым комплексом терапии нейроциркуляторной дистонии.
Методом я избрал разработанную мной в процессе лечения неврозов с обсессивно-фобической симптоматикой в 1969 - 1972 годах систему с условным названием «Терапия поведением» (23).
В основу этой системы лег факт, что при психогенных и психосоматических заболеваниях обнаруживаются конкретные свойства поведения, которые закономерно приводят к конкретному заболеванию и без которых возникновение, становление и развитие этого заболевания затруднительно или невозможно.
Суть Терапии поведением в выявлении и ликвидации тех свойств поведения, которые обуславливают болезнь и без которых она излечивается или становится доступной обычной терапии.
Главной задачей терапии было растормаживание инициативы, приобщение пациентов к активной жизненной позиции.
На отдельных этапах терапии последовательно вставало множество конкретных задач.
На симптоматических этапах терапии использовались любые помогающие психотерапевтические приемы и методики: от рациональной психотерапии, гипноза, АТ, наркопсихотерапии, музыко- и библиотерапии до физических тренировок, йоговских асан и туристических многокилометровых пеших походов под врачебным контролем.
Подготовительный этап терапии (доврачебный)
Проводится медсестрой и пациентом самостоятельно, до встречи пациента с врачом[114].
Пациент сталкивается с обстановкой психотерапевтического кабинета, где к нему внимательны, но его не жалеют, не опекают.
Ему приходится самому подготовиться к встрече с врачом, написав «записку».
В записке: 1. Жалобы; 2. История болезни; 3. История Жизни и условия, в которых человек живет.
Рисунок 5. Памятка пациента
- ослабить эгоцентрические ожидания пациента;
- вынудить внести предварительный вклад в будущее сотрудничество;
- побудить пережить травму (!) от актуализации части своих проблем в отсутствии врача;
- вызвать некоторую эмоциональную разрядку;
- подготовить к обсуждению «больных» проблем;
- создать эмоцию ожидания.
I. Этап. Этап мотивирования - формирования саногенной установки[115]
Этап мотивирования проводится психотерапевтом. Обычно осуществляется в присутствии нескольких, уже участвующих в терапии пациентов и демонстративно записывается на магнитофон.
114
O работе врача на этом этапе см. 0. Подготовительный этап (врачебный) в главе Терапия поведением (практика лечения фобий).
115
См. также Саногенная установка в главе Терапия поведением (практика лечения фобий) и в кн.: Залог возможности существования.