485
Диагноз. Наличие инородного тела в мочевом пузыре устанавливается на основании анамнеза, цистоскопии и рентгенологического исследования (рис. 179). Следует иметь в виду, что не только дети, но и взрослые часто отрицают факт введения инородного тела по мочеиспускательному каналу и, более того, длительно не обращаются за медицинской помощью, несмотря на расстройство мочеиспускания. Лишь далеко зашедший цистит приводит их к урологу.
У женщин в некоторых случаях инородное тело в мочевом пузыре прощупывается при вагинальном исследовании.
Цистоскопия, как правило, вносит полную ясность в диагноз, кроме тех случаев, когда в результате полной инкрустации солями инородное тело выглядит как камень в мочевом пузыре.
В тех случаях, когда из-за небольшой емкости мочевого пузыря, неудержания промывной жидкости или при вклинившемся инородном теле в заднюю уретру невозможно провести цистоскопию, ведущую роль приобретает рентгенологическое исследование. Как правило, на рентгенограмме удается получить изображение инородного тела, а иногда видна тень камня в мочевом пузыре, внутри которой — изображение инородного тела. При цистографии можно выявить дефект наполнения в мочевом пузыре, обусловленный инородным телом.
Лечение. Инородное тело в мочевом пузыре подлежит удалению эндоскопическим или оперативным путем. Эндо вези кал ьное удаление инородных тел следует считать методом выбора, хотя это не всегда удается. Если инородное тело инкрустировано солями и превратилось в камень, вначале проводят камнедробление, а затем извлекают инородное тело.
В тех случаях, когда в мочевом пузыре имеются инородные тела остроконечной или неправильной формы, стеклянные или больших размеров, извлечение их эндовезикальным путем противопоказано. В этих случаях необходимо проведение высокого сечения мочевого пузыря. Вопрос о методе послеоперационного дренирования мочевого пузыря в каждом случае решается индивидуально. У женщин и мужчин молодого возраста мочевой пузырь преимущественно ушивается наглухо с дренированием по мочеиспускательному каналу постоянным катетером. У мужчин пожилого возраста и при значительном воспалительно-некротическом процесе в мочевом пузыре необходимо оставлять временный надлобковый мочепузырный свищ (цистостому).
Прогноз благоприятный.
Инородные тела в мочеиспускательном канале. Заболевание встречается практически только у мальчиков и мужчин.
Этиология и патогенез. Механизм попадания инородных тел в мочеиспускательный канал практически такой же. Через наружное отверстие инородные тела вводят в уретру чаще из озорства, в состоянии алкогольного опьянения или с целью мастурбации. Извлечь их обратно больному, как правило, не удается. Реже инородные тела могут быть оставлены после лечебных .
Рис. 179. Цистограмма. Шариковая ручка
и диагностических манипуляций. Инородные тела, попавшие в уретру, могут перемещаться по направлению к мочевому пузырю, но могут оставаться на месте первоначального внедрения.
Продолжительное пребывание инородного тела в уретре приводит к развитию в ней воспалительного процесса, инкрустации солями, к развитию пролежней, парауретрита, мочевых затеков и образованию свищей мочеиспускательного капала.
Симптоматика. Инородное тело в момент попадания его в уретру чаще всего вызывает боль. В последующем при присоединении инфекции появляются гнойные и кровянистые выделения вследствие постоянной травмы слизистой уретры. Пребывание инородного тела в мочеиспускательном канале приводит к отеку слизистой, что нарушает мочеиспускание вплоть до развития острой задержки мочеиспускания.
Диагноз. Распознавание инородного тела в мочеиспускательном канале не представляет затруднений. Инородное тело легко определяется в висячей части уретры или на промежности при наружном ощупывании, а в перепончатой части при исследовании через прямую кишку.
Просвет уретрЕ>1 исследуют эластическим или металлическим бужом, а также с помощью проведения уретроскопии и уретро-графии. При обследовании необходимо быть осторожным и не
протолкнуть инородное тело глубже в мочеиспускательный канал.
Большую помощь в диагностике оказывает обзорная рентгенография, на которой в большинстве случаев удается увидеть изображение инородного тела.
Лечение. Извлечение инородного тела чаше всего удается осуществить без оперативного вмешательства. Иногда инородное тело выделяется из уретры самостоятельно при мочеиспускании. Для этого следует рекомендовать больному длительно воздержаться от мочеиспускания и затем помочиться, сильно натуживаясь, В самом начале акта мочеиспускания вначале зажать пальцами наружный отдел уретры с целью вызвать растяжение ее, а затем внезапно разжать его. Если этот прием не приносит успеха, предпринимают попытку извлечь инородное- тело инструментами. В тех случаях, когда попытки извлечения не увенчались успехом, инородное тело извлекают оперативным путем — производя рассечение уретры (наружная уретротомия).
Инородное тело, локализующееся в задней части мочеиспускательного канала и не поддающееся инструментальному извлечению, целесообразно протолкнуть в мочевой пузырь и оттуда удалить путем надлобкового его сечения.
Прогноз благоприятный.
ВОДЯНКА ОБОЛОЧЕК ЯИЧКА
Водянка оболочек яичка (гидроцеле) может быть как приобретенным, так и врожденным. У взрослых гидроцеле чаще приобретенное, у детей — врожденное.
Водянка оболочек яичка характеризуется скоплением серозной жидкости между висцеральным и париетальным листками собственной влагалищной оболочки яичка. У взрослых это заболевание чаще возникает в возрасте 20—30 лет.
Этиология и патогенез. Причинами приобретенной водянки оболочек яичка чаще всего бывают воспалительные заболевания придатка яичка и его травма, врожденной — неза-ращение влагалищного отростка брюшины после опущения яичка в мошонку. По незаращенному влагалищному отростку из брюшной полости, а отчасти из эндотелиального покрова влагалищного отростка собирается жидкость в полости собственной оболочки яичка.
При острых воспалительных процессах в яичке и его придатке нередко возникает реактивная, «симптоматическая» водянка оболочек яичка, которая проходит по мере ликвидации основного заболевания.
Классификация. Водянку оболочек яичек разделяют на врожденную и приобретенную. 1. Врожденная водянка оболочек яичка: сообщающаяся; несообщающаяся. 2. Приобретенная водянка оболочек яичка: первичная (идиопатическая); вторичная (симптоматическая).
Симптоматика и диагностика. По клиническому течению различают две формы водянки оболочек яичка — острую и хроническую.
Скопление жидкости в оболочках яичка образует в мошонке припухлость грушевидной формы, обращенную основанием книзу. Верхушка припухлости ограничивается паховым каналом; иногда припухлость проникает в паховый канал, образуя водянку типа песочных часов или многокамерную водянку.
Водянка оболочек яичка развивается без болей и без каких-либо расстройств. Накопление жидкости протекает медленно и незаметно, иногда скачкообразно. Увеличение мошонки может быть небольшим, но иногда оно достигает размеров гусиного яйца и даже головы ребенка. При водянке оболочек яичка очень больших размеров возникают затруднения при мочеиспускании и половом акте. Гидроцеле имеет гладкую поверхность и плотно-эластическую консистенцию, безболезненно при пальпации, определяется флюктуация. Кожа мошонки свободно берется в складку. Яичко обычно прощупать не удается, и только при небольшой водянке оно может определяться внизу припухлости. При диафа-носкопии отмечается просвечивание всего образования. Симптом просвечивания бывает отрицательным только в тех случаях, если оболочки яичка резко утолщены, имеются гематоцеле или пиоце-ле (кровь или гной в оболочках яичка), либо опухоль яичка.