Третья часть. Внушение, закрепляющее все вышесказанное: Например: «Дыхание спокойное, ровное, глубокое, как в обычном сне. Продолжайте спать глубже, еще глубже. Сейчас все вы без исключения находитесь в особом гипнотическом состоянии. Это состояние наступило постепенно, незаметно для вас, вы его совершенно не замечаете и не ощущаете, но тем не менее все мои внушения, все мои слова закрепились в вашей нервной системе, в вашем мозгу и оказывают свое могучее действие, укрепляя ваш организм и предупреждая появление неприятныхощущений при вращении в кресле. Итак, закрепляю сказанное: как бы вас ни вращали, как бы ни укачивали, у вас не будет никаких неприятных ощущений, ни тошноты, ни рвоты, ни головокружения и вы будете чувствовать себя превосходно, бодро и жизнерадостно. А сейчас се?чс заканчивается. Вы продолжаете отдыхать, продолжаете спать. Постепенно гипнотическое состояние, в котором все вы сейчас находитесь, перейдет в обычный ночной сон. Утром вы проснетесь с прекрасным настроением, бодрые и жизнерадостные. Вы знаете, что эти сеансы укрепляют ваше здоровье, вашу нервную систему, повышают работоспособность. Дыхание спокойное, ровное, глубокое; продолжайте спать, продолжайте спать».
Эффективность профилактики искусственного укачивания в зависимости от глубины гипнотического сна (по Р. А. Окуневу) представлена в табл. 5.
Данные многих исследователей свидетельствуют, что даже при достижении лишь состояния дремоты или просто покоя гипнотические сеансы дают неплохой эффект. Гипнотические сеансы, как индивидуальные, так и массовые, применялись и в условиях корабля. Для массовых сеансов использовались магнитофоны и корабельная радиотрансляция. Полученные данные представлены в табл. 6.
Таблица 5
При применении индивидуального гипноза также удается прекратить явления укачивания и восстановить работоспособность у большинства обследуемых. На различные симптомы укачивания внушение действует по-разному. В большей степени исчезают или уменьшаются тошнота и рвота, малая эффективность достигается в отношении головной боли и нормализации аппетита.
Таблица 6
Гипнотические сеансы следует проводить преимущественно в вечернее время, перед сном, через день, в течение месяца.
Несмотря на эффективность гипнопсихотерапии против укачивания, применять ее следует крайне осторожно из-за возможного возникновения так называемого отрицательного внушения, а также из-за недостаточной психотерапевтической подготовки судовых и авиационных врачей. Метод психопрофилактики укачивания можно применять для отдельных лиц по специальным показаниям и для пассажиров. Почти четвертая часть людей плохо поддается гипнотическому воздействию, вследствие чего предлагается сочетать гипнотерапию укачивания с применением фармакологических средств.
Для профилактики и лечения укачивания предложено много фармакологических средств, что объясняется, по-видимому, неполным знанием физиологических механизмов, различными формами проявления укачивания, и, главное, особенностями деятельности тех лиц, которые подвергаются лечению. Важно, чтобы средство против укачивания членов экипажей судов и самолетов было достаточно эффективным, лишено побочных эффектов и не снижало работоспособности. Все лекарственные вещества, применяемые для профилактики и лечения морской болезни, условно можно разделить на ряд групп.
Средства, преимущественно понижающие парасимпатический тонус центральной нервной системы. Выделение этих средств в особую группу объясняется тем, что многие исследователи в генезе укачиваниязначительную роль отводили возбуждению парасимпатической нервной системы: лица с повышенной возбудимостью, как правило, укачиваются. Многие проявления морской болезни напоминают симптомывозбуждения парасимпатической нервной системы.
Эта группа фармакологических средств состоит из холинолитичеекого действия: атропина, его производных и заменителей, атакже скополамина и гиосциамина. Они исследовались неоднократно как сами по себе, так и в различных комбинациях, и, по мнению многих авторов, все обладают защитным эффектом при укачивании.
Большинство исследователей отдает предпочтение скополамину. До сих пор он остается одним из самых эффективных средств при укачивании. Это привело к тому, что скополамин в настоящее время принят в качестве стандарта. С ним обычно сравнивают все препараты, эффективность которых исследуется при укачивании. Скополамин наиболее эффективен в дозах 0,6–1 мг, хотя его защитный эффект проявляется и при меньших дозах. Во избежание побочных эффектов не рекомендуется превышать дозы 0,65—0,75 мг. Порошки и таблетки, содержащие скополамин, предпочтительно принимать приблизительно за час до начала качки. Эффективность этого препарата достаточно высока при качке, продолжающейся до двух суток.
К сожалению, скополамин, как и другие алкалоиды белладонны, не лишен побочного действия. Из периферических симптомов этого действия на первый план выступают явления, связанные с блокадой периферических холинергических структур: сухость во рту, сухость кожи, расстройство зрения, иногда тахикардия. Из центральных признаков интоксикации отмечаются сонливость, головокружение, чувство своеобразного опьянения или возбуждения. Объективными тестами удается обнаружить различные нарушения умственной деятельности. Все эти эффекты слабо выражены при однократном применении средних доз (0,65—1 мг) препарата. Опасность появления серьезных побочных эффектов возникает при систематическом применении препарата в условиях длительного плавания. Возможно, путь рациональной комбинации скополамина с другими средствами, повышающими эффективность и устраняющими побочные эффекты, является более перспективным.
Атропин оказывает защитный эффект только при некоторых формах укачивания.
Из синтетических заменителей алкалоидов белладонны только фенгиотаримид и циклодол (тригексифенидил, артан) оказывают защитный эффект при морской болезни. Бензтропин также предупреждает морскую болезнь, но он менее эффективен, чем другие средства. В некоторых исследованиях и пентафен оценивается как эффективный препарат.
Предпринимались попытки уменьшить тонус парасимпатического отдела центральной нервной системы за счет усиления симпатического. Для этого использовались вещества антихолинэстеразного (прозерин) и адреномиметического действия (адреналин, эфедрин и т. д.). Так, установлено, что при приеме адреналина устойчивость к качаниям повышается, а введение прозерина иэфедрина уменьшает вестибуло-вегетативные реакции.
Средства, снижающие возбудимость центральной нервной системы. В эту группу входят препараты снотворного и антигистаминного действия, а также вещества типа аминазина.
Из снотворных наиболее эффективным является мединал, который вызывает иррадиацию тормозного процесса вкоре головного мозга, а также снижает возбудимость стволовой части мозга и находящихся здесь вегетативных центров. Положительный эффект применения мединала в предупреждении морской болезни выявлен в 67,3 процентах случаев. Наибольшая разовая доза — 1 г. Назначать мединал следует за 40–60 минут до начала или в самом начале качки. Продолжительность действия такой дозы до восьми часов. При необходимости можно повторить прием этого лекарства после окончания его действия, но в половинной дозе. Побочные эффекты от приема мединала (выраженная сонливость, головные боли) снижают работоспособность.
Хлоралгидрат в дозе 0,5–1,5 г обладает еще большей эффективностью, он почти всегда предупреждает развитие укачивания. Однако из-за резко выраженного побочного действия (сонливость, оглушенность, нарушение восприятия и т. д.) его следует применять в исключительных случаях.
Довольно широкое распространение в профилактике и лечении укачивания получили препараты брома и его производные, усиливающие процессы внутреннего торможения.
Антигистаминные препараты, применяемые при морской болезни, снимают спазм гладкой мускулатуры, оказывают местноанестезирующее и седативное действие, сходное с действием нейроплегиков. Типичными представителями их являются димедрол и драмамин. Димедрол обычно применяют в дозе 50 мг, драмамин — 100 мг два-три раза в сутки. Как правило, они предупреждают укачивание у половины чувствительных к качке лиц. Эти препараты рекомендуется выдавать при качке продолжительностью более суток. К этому классу соединений относятся и такие препараты, как циклизин, хлорциклизин, меклизин, цинаризин и буклизин.