Что делают в таких случаях? Прежде всего, «преобразуют» живое инородное тело в неживое. Достигают этого простейшим способом — закапав в ухо спирт или перекись водорода, а затем вымывают инородное тело с помощью струи воды из шприца. Герои рассказа Мопассана поступили аналогичным образом, залив в ухо дядюшки Бельома уксус.
Инородные тела уха встречаются преимущественно в детской практике. Следует помнить, что любой мелкий предмет, который может поместиться в слуховом проходе, непременно там окажется в силу необъяснимых характереологических особенностей ребенка.
Нам приходилось извлекать из уха детей вишневые косточки, бусинки, гаечки, шайбочки и даже миниатюрную модель паровоза. Поэтому мы неустанно напоминаем: не давайте детям для игры мелкие предметы.
Как извлекают инородные тела? Очень заманчиво ухватить бусинку пинцетом, но вдруг она выскальзывает из-под сжатых браншей и уходит в глубину слухового прохода, за самое узкое его место, называемое перешейком. Извлечь инородное тело из-за перешейка уже гораздо сложнее. Поэтому врачи практически никогда не берут пинцет, а пользуются специальным крючком, который осторожно заводят за инородное тело и, подталкивая его, выводят наружу.
У взрослых инородные тела встречаются реже. Это обломки спичек, кусочки ваты, оставшиеся после неудачного туалета слуховых проходов, и пресловутые листья герани. Почему-то считают, что при заболевании уха нужно непременно положить в слуховой проход листок герани. Целебность этого «инородного» средства мне наблюдать не приходилось, а вот извлекать его из уха у незадачливых пациентов приходилось не так уж редко.
Рассказ об одном судейском
В 60-х годах XIX века известный французский врач-отиатр Проспер Меньер описал интересное клиническое наблюдение. Один судейский (так тогда называли юридических чиновников), плохо слышащий, во время заседания в суде протыкал золотой иголкой барабанную перепонку и что-то шевелил, после чего слух улучшался. Чем же болел данный судейский, почему слух улучшался от столь необычной процедуры?
Заболевание это называется отосклероз. Открываем «справочник по оториноларингологии» и читаем: «Этиология (причина) неизвестна, существует много гипотез и теорий, пытающихся объяснить причину отосклероза. Большинство из них имеет лишь исторический интерес».
Если мы встречаемся с указанием, что существует много теорий, мнений и взглядов на какое-нибудь явление, то почти всегда можно сказать, что его причина в настоящее время неизвестна. А что же известно?
Известно, что наиболее часто (в 80–85 % случаев) отосклероз встречается у женщин, преимущественно в возрасте от 20 до 40 лет, заболевание это относят к наследственным. В его возникновении и течении играют определенную роль факторы внешней и внутренней среды, например, беременность и роды, длительное пребывание в шумных условиях и другие. В результате разнообразных, но до конца не исследованных причин, компактная кость лабиринта внутреннего уха начинает заменяться на губчатую, все более и более разрастаясь. До поры до времени это разрастание костной ткани остается незамеченным, пока не достигает овального окна лабиринта.
Пролистните несколько страниц этой книги назад, откройте главу «Лабиринты, лабиринты…» и вы сразу же вспомните, что в это овальное окошко вставлена одна из слуховых косточек, стремечко. Итак, разрастающаяся губчатая кость лабиринта мешает движению стремечка (а именно оно передает колебания барабанной перепонки, вызванные звуковой волной, на внутреннее ухо), слух понижается. Постепенно губчатые разрастания плотно охватывают стремя со всех сторон и оно замуровывается в овальном окне, как вмерзшая в лед барка. Больной становится глухим.
Врач не может обнаружить никаких выраженных изменений ни при осмотре барабанной перепонки, ни при рентгенографическом обследовании. Описанные симптомы носят красивые названия, но по существу мало чем могут помочь при постановке диагноза, так как касаются очень незначительных проявлений. Судите сами: симптом Тилло-Верховского — это небольшое расширение наружных слуховых проходов; симптом Фрешельса — понижение чувствительности кожи слуховых проходов; симптом Тойнби-Бинга — снижение секреции ушной серы; симптом Лемперта — истончение барабанных перепонок. Список симптомов далеко не полный, но картина вам, наверное, уже ясна. Точнее всего сформулировал свое отношение к симптомам отосклероза немецкий оториноларинголог Адам Политцер (1835–1920). «Отосклероз, — писал он, — это заболевание, при котором врач ничего не видит, а больной ничего не слышит».