Правда, существуют косвенные признаки отосклероза. Один из них был назван «паракузис Виллиса». Это явление, сущность которого состоит в том, что в шумной обстановке (трамвай, автобус, самолет) больные отосклерозом намного лучше слышат разговорную речь. Возникновение этого феномена предположительно можно объяснить расшатыванием стремени сильными звуками низкой частоты и сотрясением его при условии умеренной фиксации в окне преддверия. Сам Виллис, впервые описавший явление паракузиса (кстати получившего его имя), рассказывал об одной даме, которая могла объясняться с окружающими только под гром барабана.
Поймите нас правильно — своими шутливыми замечаниями насчет диагностики отосклероза мы вовсе не хотели свести врачей с заслуженного пьедестала. Там, где ничего нельзя разглядеть глазом (пусть даже и вооруженным увеличительной лупой) или распознать рентгеновским лучом, там нам на помощь приходит аудиологическая аппаратура, начиная от обычных камертонов до сложнейших компьютерных приборов. Вот с ее помощью можно достаточно точно установить диагноз отосклероза.
Итак, диагноз установлен. Что же делать дальше? Как лечить больного, как вернуть ему слух? Снова обратимся к справочнику. Читаем: «…консервативное лечение отосклероза не может ни восстановить, хотя бы частично, утраченный слух, ни остановить процесс. Это лечение может лишь уменьшить шум в ушах, чем достигается субъективное улучшение слуха».
Ну что же, все вполне закономерно. Если окончательно неизвестна причина, то нельзя и разработать адекватных методов лечения. На помощь приходит микрохирургия. Сама идея хирургических операций при отосклерозе заложена в рассказе Проспера Меньера о судейском. Действительно, если иголкой расшатать впаянное в овальное окно стремечко, то к больному полностью вернется слух.
Попытки хирургического лечения отосклероза относятся к 1870 году, однако лишь после того, как была разработана увеличительная оптика — хирургическая лупа и операционный бинокулярный микроскоп, слухоулучшающие операции нашли свое развитие. В 1952 году американский оториноларинголог С. Розен разработал и пропагандировал мобилизацию стремени при отосклерозе, благодаря чему слухоулучшающими операциями стали широко заниматься отохирурги.
Операция, предложенная Розеном, относительно проста. Под увеличением аккуратно надрезают по краю барабанную перепонку, отводят ее в сторону и находят на противоположной стенке барабанной перепонки стремечко. Специальной иглой стремя расшатывают… и происходит чудо! Тут же, на операционном столе к больному возвращается слух. «Доктор! — взволнованно говорит он. — Я слышу! Я слышу как в соседней комнате капает в раковине вода, как позвякивают в руках у медсестры инструменты».
В настоящее время широко применяется полное удаление стремени и замена его протезом. Впервые операцию подобного типа произвел в 1958 году Ши, установив полиэтиленовый протез между окном преддверия и длинным отростком наковальни, предварительно закрыв окно преддверия стенкой вены, которую берут с руки или ноги у больного. В 1962–1963 гг. Ши применил протез из тефлона в виде столбика с крючком на одном конце; в основании стремени делают отверстие диаметром до 1 мм, в это отверстие вводят гладкий конец тефлонового протеза, а загнутый надевают на длинный отросток наковальни.
По данным большинства авторов, непосредственные положительные результаты после данной операции наблюдаются у 80–90 % больных. При неудаче или невозможности операции на стремени (вследствие слишком далеко зашедших отосклеротических изменений в данной области) производится операция фенестрации лабиринта, т. е. наложение нового овального окна в области ампулы горизонтального полукружного канала. Эта операция является менее физиологической, и акустический эффект ее уступает тому, который достигается при протезировании стремени.
Итак, проблема хирургического лечения отосклероза во многом решена. Однако, несмотря на большие успехи хирургии, будущее — за консервативным, патогенетическим (т. е. направленным непосредственно на причину) методом лечения этого заболевания.