Внутренние болезни

В версии международного руководства (GINA, 2002) предложено ограничиваться классификацией БА по степени тяжести, разделив ее на интермиттирующую и персистирующую, выделив легкую, среднетяжелую и тяжелую персистирующую БА. Признаки, на которых основано определение степени тяжести БА, включают частоту дневных и ночных симптомов, значение пиковой скорости выдоха (ПСВ) и его вариабельность, показатели объема форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ_:) и их вариабельность, а также потребность в β₂- агонистах.

Оценка тяжести БА по этим степеням позволяет осуществить так называемый ступенчатый подход к лечению больных: объем лечения должен увеличиваться при повышении степени тяжести болезни.

Кроме того, предложение экспертов ВОЗ классифицировать БА по степени тяжести базируется на том, что нередко другие рубрики вышеприведенной классификации невозможно достоверно определить у всех больных. Классификация БА, основанная на степени тяжести, наиболее важна, когда нужно принять решение о выборе лечения.

Классификация бронхиальной астмы по тяжести течения

1. Интермиттирующая (эпизодическая) БА:

• кратковременные симптомы, возникающие реже 1 раза в неделю;

• короткие обострения (от нескольких часов до нескольких дней);

• ночные симптомы, возникающие реже 2 раз в месяц;

• отсутствие симптомов и нормальная функция внешнего дыхания между обострениями;

• ПСВ и ОФВ₁ ›80% должных значений;

• вариабельность (суточный разброс) показателей ПСВ или ОФВ₁ менее 20%. ¹

2. Легкая персистирующая БА:

• симптомы возникают от 1 раза в неделю до 1 раза в день;

• обострения могут снижать физическую активность и нарушать сон;

• ночные симптомы возникают более 2 раз в месяц;

• ПСВ и ОФВ₁ ›80% должных показателей;

• вариабельность (суточный разброс) показателей ПСВ или ОФВ₁ не превышает 30%.

3. Среднетяжелая персистирующая БА:

• ежедневное возникновение симптомов;

• обострения могут приводить к ограничению физической активности и сна;

• ночные симптомы возникают чаще 1 раза в неделю;

• ПСВ и ОФВ₁ составляют 60–80% должных значений;

• вариабельность (суточный разброс) показателей ПСВ или ОФВ₁ превышает 30%.

4. Тяжелая персистирующая БА:

• постоянное присутствие симптомов;

• частые ночные симптомы;

• ограничение физической активности вследствие возникновения симптомов;

• ПСВ и ОФВ₁ ‹60% должных значений;

• вариабельность (суточный разброс) показателей ПСВ или ОФВ₁ превышает 30%.

Классификацию БА по степени тяжести целесообразно использовать при первичной диагностике и выборе начального лечения. Вместе с тем очень важно помнить, что степень тяжести заболевания зависит и от ответа на проводимое лечение. Основной недостаток этой классификации состоит в том, что с ее помощью трудно прогнозировать объем лечения, в котором будет нуждаться пациент, и ответ больного на него. Для этой цели в новой редакции GINA (2006) предложено оценивать степень контроля БА, что больше подходит для оценки ответа на лечение.

Предлагают выделять следующие степени контроля: контролируемая, частично контролируемая и неконтролируемая БА (табл. 1–6).

Полного контроля БА можно добиться с помощью лечения, направленного на его достижение и длительное поддержание. При этом следует учитывать безопасность лечения, риск развития побочных эффектов и стоимость лекарственных средств, необходимых для достижения этой цели.

Таблица 1–6. Степени контроля бронхиальной астмы (GINA, 2006)

Характеристика	Контролируемая БА	Частично контролируемая БА	Неконтролируемая БА
Дневные симптомы	Нет (2 раза в педелю или реже)	Чаще, чем 2 раза в неделю	Три признака частично контролируемой бронхиальной астмы на протяжении любой недели или более
Ограничение физической активности	Нет	Есть
Ночные симптомы (пробуждения)	Нет	Есть
Потребность в препаратах, купирующих приступ	Нет (2 раза в неделю или реже)	Чаще, чем 2 раза в неделю
Показатели ПСВ или ОФВ1**	Нормальные	Менее 80% должных или лучших индивидуальных (если известно)
Обострения	Нет	Одно или более в год*	Одно в любую неделю*