Лабораторная диагностика направлена на качественное (идентификация) и количественное определение токсичных веществ в биологических средах организма (кровь, моча, цереброспинальная жидкость и т. д.). Лабораторная токсикологическая диагностика отравлений имеет три основных направления:
1. Специфические химико-токсикологические исследования (качественные и количественные) для экстренного обнаружения токсичных веществ в биологических средах организма (кровь, моча, цереброспинальная жидкость). На догоспитальном этапе это включает в себя: сбор вещественных доказательств отравления (порошки, ампулы, таблетки, подозрительные жидкости и т. п. При подозрении на отравление веществами, имеющими очень короткую токсикогенную фазу (угарный газ), необходимо взять кровь из вены. В стационаре: взятие проб крови и мочи до начала проведения инфузионной терапии. Собственно химико-токсикологическое исследование, направленное на качественное и количественное определение токсичных веществ в биосредах.
2. Специфические биохимические исследования с целью определения характерных для данной патологии изменений биохимического состава крови. Например, резкое снижение активности фермента ацетилхолинэстеразы в крови бывает при отравлениях антихолинэстеразными препаратами – ФОВ (дихлофос и др.).
3. Неспецифические биохимические исследования для диагностики степени тяжести токсического поражения функции печени, почек, других органов и систем. Она имеет вспомогательное значение, поскольку помогает установить степень поражения функций паренхиматозных органов, но не вид вызвавшего его токсичного вещества.
Патоморфологическая диагностика проводится с целью обнаружения специфических посмертных признаков отравления токсичными веществами.
Формулировка диагноза отравления включает в себя:
1. остроту патологического процесса (отравление острое, хроническое, подострое);
2. путь поступления яда в организм;
3. название яда или группу, к которой можно отнести яд (например, яд удушающего, гемолитического, нервно- паралитического действия);
4. степень тяжести отравления.
Примерная формулировка диагноза:
1. Острое пероральное отравление метиловым спиртом, средней степени тяжести.
2. Острое ингаляционное отравление ядом удушающего действия, тяжелой степени тяжести.
3. Острое перкутанное отравление ипритом, легкой степени тяжести.
Общие принципы лечения острых отравлений. Методы активной детоксикации.
Лечение острых отравлений проводится последовательно и комплексно по трем основным направлениям:
1. Прекращение дальнейшего поступления яда в организм и его выведение из организма – активная детоксикация;
2. Применение специфических противоядий (антидотов), уменьшающих или устраняющих токсическое действие яда на организм – антидотная терапия;
3. Симптоматическая терапия, направленная на борьбу с основными патологическими синдромами:
* восстановление и поддержание жизненно важных функций организма (сердечно-сосудистой, дыхательной систем);
* восстановление и поддержание постоянства внутренней среды организма (КОС, водно-солевой баланс, витаминный, гормональный);
* устранение отдельных синдромов, вызванных ядом (судорожный, болевой, психомоторное возбуждение, и т. д.);
Все лечебные мероприятия, направленные на прекращение воздействия токсичных веществ и их удаление из организма, относятся к методам активной детоксикации, которые по принципу их действия подразделяются на следующие группы:
1. методы усиления естественных процессов очищения организма:
* очищение желудочно-кишечного тракта (промывание желудка – простое, зондовое; промывание кишечника – зондовый лаваж, клизма; слабительные средства – солевые, масляные, растительные);
* форсированный диурез (водно-электролитная нагрузка – пероральная, парентеральная; осмотический диурез; салуретический диурез);
* лечебная гипервентиляция легких;
2. методы искусственной детоксикации:
* аферетические методы – разведение и замещение крови (лимфы): инфузионные средства – плазмозамещающие препараты; замещение крови; плазмаферез и т. д.
* диализ и фильтрация крови (лимфы) – гемодиализ (экстракорпоральный метод), перитонеальный диализ, (интракорпоральный метод);
* сорбция – гемо(плазмо-, лимфо-)сорбция, энтеросорбция;
* физио- и химиогемотерапия в сочетании с методами диализа и сорбции.
Методы усиления естественных процессов очищения организма.
Прерывание контакта с ядовитой средой возможно при ингаляционных отравлениях. При этом виде отравлений первоочередным мероприятием является применение противогаза и вынос пострадавшего из ядовитой атмосферы на свежий воздух.
Смывание токсического вещества необходимо при перкутанном отравлении. Обильно обмывают кожу проточной водой, удаляют токсическое вещество, чем прерывают его действие. При попадании яда в глаза, на конъюнктиву его также смывают.
Удаление токсических веществ из желудочно-кишечного тракта производится с помощью его промывания (беззондовым и зондовым способом). Промывание желудка (желудочный лаваж) – процедура простая и в тоже время очень эффективная, т.к. позволяет в ранние сроки интоксикации удалить из организма большую часть яда. Исход отравления часто зависит не столько от токсичности и количества принятого яда, сколько от того, как своевременно и качественно было сделано промывание желудка. Вызывание рвоты путем механического раздражения задней стенки глотки и корня языка или введением рвотных средств (апоморфин 0,5% раствор 1 -2 мл подкожно, внутримышечно) показано в случаях, когда невозможно зондовое промывание желудка (в порядке оказания первой медицинской помощи и при групповых отравлениях). Беззондовый способ промывания желудка нельзя применять при бессознательном состоянии пострадавшего, при отравлении кислотами и щелочами. В последующем беззондовое промывание необходимо дополнить зондовым.
Для зондового промывания желудка требуется не менее 10 литров чистой воды комнатной температуры или близкой температуре тела человека. Для зондового промывания желудка используется простое устройство, состоящее из стеклянной воронки емкостью 0,5 – 1,0 л с награвированными делениями по 100 см, соединенной с толстостенной резиновой трубкой длиной в 1 – 1,5 м и диаметром около 1 – 1,5 см. Больной сидит расставив ноги. Зубные протезы нужно вынуть. На наружный конец зонда одевают воронку, другой конец смачивают вазелиновым маслом. Больного просят открыть рот и глубоко дышать. Врач стоит справа; быстрым движением он вводит зонд за корень языка. Далее больного просят делать глотательные движения после вдоха носом, во время которых зонд осторожно продвигают. Если выраженный глоточный рвотный рефлекс не позволяет ввести зонд, то зев смазывают 2% раствором дикаина. При введении зонда до первой метки (40 см от конца) опускают воронку. Если зонд в желудке, то в воронку поступает желудочное содержимое. В противном случае зонд продвигают дальше. Держа воронку на уровне колен, наполняют ее водой и медленно поднимают выше уровня рта больного. Когда воронка опустеет, ее вновь опускают над тазом или ведром, куда выливается содержимое желудка. Первую порцию промывных вод собирают на лабораторно-химический анализ в чистую посуду емкостью до 2 л с широким горлом. Процедура прекращается после появления чистых промывных вод и исчезновения в них запаха яда. Перед извлечением зонд обязательно пережимается, чтобы находящаяся в нем жидкость не попала в дыхательные пути.