Возбудителем бактериальных абсцессов может быть разнообразная флора. Абсцессы могут быть первичными и вторичными, когда удается установить заболевание, осложнившееся нагноительным процессом в печени; а также одиночными и множественными.
Лечение комплексное.
Бактериальные абсцессы лечат с антибиотиками с учетом чувствительности возбудителя. Антибактериальные средства вводятся также в полость абсцесса после эвакуации оттуда гноя. Для лечения амебных абсцессов используются эметин, метронидазол, хлорохин. Основным методом лечения бактериальных абсцессов печени является чрескожная пункция полости гнойника под контролем УЗИ и томографии.
Эхинококкоз печени
Это гельминтоз человека, вызываемый внедрением и развитием в печени личинок ленточных червей. Основную роль в заражении человека играет общение с зараженными собаками, на шерсти и языке которых могут находиться яйца и членики цепней эхинококка. Эхинококкоз печени встречается в двух разновидностях — пузырный и альвеолярный (многокамерный).
Пузырный (однокамерный, кистевидный, гидатидозный) эхинококкоз примерно в половине случаев протекает с поражением печени, причем киста чаще локализуется в правой доле, изредка наблюдается несколько кист. Болезнетворное влияние эхинококка на организм определяется механическим давлением эхинококковой кисты на печень и соседние органы, а также токсическим и сенсибилизирующим воздействием паразита.
Размеры кист от 1–5 см в диаметре до гигантских кист, содержащих несколько литров жидкости. Механическое воздействие такой кисты приводит к нарушению функции пораженного органа. Локализация и размеры определяют основную симптоматологию и тяжесть заболевания.
Сенсибилизация организма продуктами обмена паразита ведет к развитию гиперчувствительности немедленного и замедленного типа. Ярким проявлением аллергической реакции немедленного типа являются эозинофилия и крапивница в результате просачивания эхинококковой жидкости, а в более тяжелых случаях (при вскрытии пузыря) анафилактический шок. В поздних стадиях болезни особенно при множественном эхинококкозе важную роль играют иммунопатологические реакции.
Более чем у 80 % больных поражена правая доля печени, у половины больных выявляют множественные кисты.
Лечение. Оптимальный способ лечения эхинококкэктомия. Идеальную эхинококкэктомию, при которой удаляют всю кисту с ее хитиновой и фиброзной оболочками без вскрытия просвета, применяют редко при небольших размерах кисты, ее краевом расположении. При крупных кистах, расположенных в толще ткани печени, такой способ чреват повреждением крупных сосудов и желчных протоков. Чаще применяют удаление кисты с ее герминативной и хитиновой оболочками после предварительной пункции полости кисты, с отсасыванием ее содержимого. Этот прием позволяет избежать при выделении кисты ее разрыва и диссеминации паразита. После удаления кисты фиброзную оболочку изнутри обрабатывают 2 %-ным раствором формалина и ушивают отдельными швами изнутри.
Личная профилактика эхинококкоза состоит в том, чтобы ограничить контакт с собаками, игры с ними детей, тщательно мыть руки после контакта с животными, перед едой после работы на огороде, игр во дворе, в саду, сбора грибов, не употреблять в пищу немытые дикорастущие ягоды, не пить некипяченую воду из природных водоемов.
Альвеококкоз печени
Возбудитель — личинка (онкосфера) ленточного червя альвеококка. Наиболее часто (в 75 % случаев) поражается печень.
Личиночная форма альвеококка представляет собой узел, состоящий из множества микроскопических пузырьков, образующихся путем почкования, плотно прилегающих или сросшихся друг с другом.
Полость пузырьков заполнена желтоватой вязкой жидкостью или густой темной массой.
Медленный, скрытый, инфильтрирующий рост альвеококка вдоль клетчатки сосудисто-секреторных ножек к воротам печени приводит к развитию многочисленных осложнений.
Метастазирование происходит лимфогенным и гематогенным путем, поэтому нередко метастазы альвеококка находят в лимфатических узлах ворот печени и печеночно-двенадцатиперстной связки. Возможно метастазирование опухоли в легкие, забрюшинные лимфатические узлы, позвоночник, головной мозг.
В отличие от злокачественной опухоли при альвеококкозе у большинства больных отсутствует интоксикация, сохраняется аппетит, не изменяются вес, работоспособность, пока не присоединяются осложнения.