Острый описторхоз характеризуется лихорадкой, крапивницей, ломотой в мышцах и суставах, позднее появляются боли в правом подреберье, под ложечкой, наблюдается увеличение печени и желчного пузыря. Появляются боли и ощущение тяжести в эпигастрии, тошнота, рвота, изжога, частый жидкий стул, метеоризм, снижается аппетит.
Хронический описторхоз проявляется симптомами хронического холецистита, гастродуоденита, панкреатита, гепатита. Появляются постоянные приступообразные боли в правом подреберье, напоминающие желчную колику, переходящие в правую половину грудной клетки.
Отмечается диспепсический синдром, болезненность при пальпации в точке желчного пузыря, дискензия желчного пузыря. Желудок и кишечник также вовлекаются в патологический процесс.
Лечение. Только комплексное. Включает 3 этапа.
1. Подготовительный (2–3 недели): купирование аллергического синдрома и воспаления желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта, обеспечение оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы, улучшение функции печеночной клетки, проведение дезинтоксикационной терапии, очищение кишечника.
Обязательна диета с ограничением жиров; антигистаминные препараты; сорбенты; при присоединении симптомов вторичной инфекции антибиотики; для улучшения дренажа используют желчегонные.
От качественного проведения этого этапа лечения во многом зависит эффективность следующего.
2. Прием специфического противопаразитарного препарата празиквантела (бильтрицида), в связи с сильным токсическим действием обязательно в стационаре, под врачебным наблюдением.
3. Реабилитационный (восстановительный). После приема лекарства особое внимание уделяется желчегонной терапии. Рекомендуется дополнительное очищение кишечника (при необходимости назначают слабительные средства), прием отваров желчегонных трав.
Непаразитарные кисты печени
Это разнообразные формы, объединяемые по одному признаку — образованию в печени полости (или полостей), заполненных жидкостью. Содержимое кист печени в основном представляет собой светлую, прозрачную или слегка желтоватую, в редких случаях — вязкую жидкость с примесью крови или желчи. Простые кисты развиваются из зачатков желчных ходов и превращаются в полости, выстланные изнутри эпителием, который продуцирует жидкость. Встречаются у 5–6 % населения, при этом у женщин кисты печени обнаруживают в 3–5 раз чаще. Считается, что кисты печени являются врожденными и растут вместе с организмом, проявляя себя в возрасте от 40 до 55 лет. В большинстве случаев киста печени является доброкачественным образованием с достаточно медленным ростом. Подходы к лечению этого заболевания до сих пор остаются разными: от выжидательной тактики с лечением только симптоматических кист до ранних вмешательств сразу после установления диагноза независимо от размеров кист и клинических проявлений.
Чаще всего киста печени является доброкачественным образованием, не требующим операции. Однако важно помнить, что киста печени может являться проявлением целого ряда других заболеваний, отличающихся принципиально разными причинами развития и, что более важно, подходами к лечению.
Лечение. Основные способы лечения небольших солитарных кист — пункция или дренирование с последующим введением в просвет склерозирующего раствора (96 % этилового спирта, 87 % раствора глицерина).
При больших и гигантских кистах, вызывающих компрессию внутренних органов, выполняют резекцию печени вместе с кистой или энуклеацию кисты, формирование внутреннего анастомоза.
Эти операции выполняются достаточно редко, так как даже при гигантских кистах (более 20 см в диаметре) возможно эффективное применение склерозирующей терапии под контролем ультразвукового исследования.
Хронические специфические воспалительные заболевания печени
Туберкулез печени. Почти у половины больных, умерших от туберкулеза, во время вскрытия обнаруживают очаги в печени. Узловая форма поражения печени не имеет характерной симптоматики и чаще является случайной находкой во время операции или аутопсии.
Лечение. При общем хорошем состоянии больного целесообразно удаление узла в пределах здоровых тканей после гистологической верификации диагноза.
Если удалить туберкулему технически сложно и состояние больного не позволяет выполнить операцию, то назначают специфическое противотуберкулезное лечение.