Течение. Ипохондрический синдром вначале может проявляться в контрфобической форме – как «ипохондрия здоровья». Последняя наблюдается у спортивных людей, любующихся своим телом, получающих удовольствие от ежедневных физических упражнений. Психотравмы, соматические болезни и резкое прекращение физических нагрузок приводят у них к появлению повторяющихся «ипохондрических раптусов» – вегетативно-эмоциональных приступов с внезапным кратковременным выявлением черт тревожной мнительности, фобическими и дисфорическими проявлениями, вегетососудистыми кризами.
Происхождение. С точки зрения когнитивно-бихевиоральной теории главным признаком первичной ипохондрии является постоянно сохраняющаяся тенденция искаженно интерпретировать безобидные соматические симптомы как доказательство соматического заболевания. Общепринятые объяснения безвредности подобных ощущений игнорируются. Переживаются яркие пугающие картины заболевания и его последствий.
Уровень тревоги о здоровье в каждом конкретном случае зависит от ряда факторов: степени уверенности пациента в наличии у него тяжелого заболевания и в наличии успешного метода лечения, а также от оценки пациентом вероятного исхода заболевания и влияния лечения как на него, так и на других больных. После появления тревоги о здоровье ее поддерживают несколько факторов, среди которых различные формы избегающего поведения. Наиболее часто встречаются избегание, проверки и поиск заверений.
Терапия. Прежде чем оценивать состояние больного, в процессе беседы с ним, а также во время изучения истории болезни врач должен четко удостовериться в том, что были проведены все необходимые исследования соматического состояния и ни одно из заболеваний не было пропущено. Беседа должна проходить без спешки, с сочувствием и завершаться тогда, когда пациент будет уверен, что все волнующие его моменты обсуждены. Необходимо заверить пациента, что все его опасения относительно состояния соматического здоровья реальны и воспринимаются серьезно. Пациенты, страдающие ипохондрией, зачастую думают, что их заболевание уникально, поэтому врач должен сказать пациенту, что у него уже были подобные случаи.
Затем пациента просят высказать собственные предположения о причинах его состояния. Если человек допускает, что оно может обусловливаться нарушениями в психической сфере, ему предлагают пройти краткосрочный курс психотерапии. Пациента просят наблюдать за эпизодами возникновения беспокойства о здоровье, отмечая «запускающие» его симптомы, уровень тревоги, негативные мысли о здоровье и предпринимаемые действия. Выслушивая отчеты пациента, психотерапевт указывает ему на когнитивные ошибки, присутствующие в его размышлениях, учит, как их распознавать и конструировать более рациональные реакции на определенные ситуации.
Членам семьи предлагают в ответ на многократные просьбы пациента предоставить ему заверения говорить: «Инструкция врача запрещает мне отвечать на такие вопросы». Необходимо попросить других специалистов, оказывающих пациенту медицинскую помощь, не проводить дополнительных исследований и анализов, поскольку они мотивированы тревогой, а не клиническими показаниями.
Упражнения
Опросник на выявление ипохондрии
Подсчитайте количество утверждений, с которыми вы согласны.
На протяжении последних шести месяцев вы:
1) проявляете постоянную озабоченность своим состоянием здоровья при отсутствии медицинского диагноза;
2) повторно обращаетесь к врачам с целью установить диагноз, так как не доверяете результатам исследования;
3) убеждены в том, что некоторые особенности вашей внешности могут вызывать негативную реакцию у людей;
4) считаете, что запахи вашего тела неприятны людям;
5) тщательно соблюдаете режим питания и отдыха, чтобы не заболеть;
6) усиленно занимаетесь физкультурой для профилактики болезней;
7) часто обсуждаете с различными людьми проблемы здоровья;
8) постоянно читаете медицинскую литературу и посещаете соответствующие сайты в Интернете;
9) занимаетесь самолечением, не надеясь на врачей.
Если вы согласны хотя бы с тремя утверждениями, можно думать о развитии ипохондрии.
Ипохондрические установки
Пересмотрите следующие ипохондрические установки.