Ситуация нередко осложняется еще и тем, что пациент старается подать себя с максимально положительной стороны. Чтобы его невольно не записали в ненормальные. Конечно, работа участкового психиатра в определенной степени регламентирована многочисленными инструкциями и приказами. Поэтому он далеко не всегда может делать то, что считает необходимым в том или ином конкретном случае.
Есть и еще один момент: сознательная диссимуляция состояния, когда пациент сознательно вводит врача в заблуждение. И не только частичного характера, но порой и принципиального тоже. И тогда терапия в течение нескольких месяцев (а иногда и лет) будет совершенно безрезультатной. Был случай, когда пациент провел три месяца в престижной клинике, где упор делался не на интуитивном ощущении его состояния, а на лишь на его жалобах. В день ему делалось от десяти до пятнадцати инъекций психотропных препаратов. Абсолютно без результата. Жена больного просила врачей назвать ей импортный препарат, который она привезет из заграницы. Но все без эффекта. Было проведено десять консультаций кандидатов наук, пять консультаций профессоров. Каждая из которых добавляла свои назначения. Без мало-мальски ощутимого результата. Пациент был переведен в другую клинику, где рядовой научный сотрудник применил принципиально иную тактику лечения. И уже через две недели был получен конкретный положительный результат. Ставший достаточно значительным уже через два месяца.
Есть, конечно, и бессознательная диссимуляция, распознать которую очень и очень непросто. Собственно, и вообще, и в этом случае, врачу важно ориентироваться не на жалобы больного, а на свое интуитивное ощущение ситуации.
Лечение вялотекущей шизофрении — это очень тяжелый труд, требующий от врача нередко большой степени самоотверженности, интенсивнейших процессов в работе ума и души. Врач должен стать наставником для пациента. Другой вопрос, что в нашей стране классическое наставничество, пока что, не принято. Да и далеко не каждый врач может даже относительно успешно его осуществлять. Даже у медиков других специальностей нет даже приблизительного понимания степени сложности и степени тяжести психотерапевтической работы и вообще, и в частности.
Актуальность лечения вялотекущей шизофрении определяется еще и таким моментом: ею чаще всего болеют представители интеллигенции, студенчество, многие творческие личности, которые представляют большую потенциальную ценность и для общества, и для государства. Художники, композиторы, писатели, архитекторы, конструкторы, изобретатели. Одним словом, часть наиболее достойных деятелей науки и культуры.
Собственно, каждому человеку важно вовремя узнать хотя бы основные свои плюсы и минусы, способности и таланты, достоинства и добродетели. Для творческой личности этот момент актуален вдвойне. И чтобы хорошо в этом разбираться врачу необходимо очень много читать умных книг, тщательно их осмысливать, систематизировать полученную информацию медицинского, психологического, философского и духовного содержания. Не говоря уже о том, чтобы постоянно практически применять свои знания, которые не получишь даже из самых замечательных учебников и руководств.
Конечно, чтобы понимать человека с умеренной степенью сложности личности (не говоря уже про сложную) врач должен кое-что и сам из себя представлять, как личность. А это сотни и тысячи часов работы над собой. Врач строит мозаику личности больного из сотен или тысяч небольших фрагментов. Основу для осмысления которых он закладывал в себя не просто многие годы, а — буквально десятилетия. Безусловно, далеко не всегда есть необходимость открывать Америку заново. Ибо, существуют десятки работ классиков психологии и философии, мудрецов и святых. Но вот свое индивидуальное видение сути этих работ врач не только может, но и должен проявлять в своей повседневной работе. Все это скрытая и предварительная работа врача. Нередко в ущерб своему сну и выходным дням. Лечение — это очень энергозатратный процесс для врача. Настолько мощный, что впору говорить о том, что врач дарит часть своего здоровья при каждой встрече с пациентом. И потом должен серьезно и основательно восстанавливать свой нарушенный энергетический баланс.