Первое: в отделение интенсивной терапии к моему тяжелому больному регулярно приходили тяжеловесные дядьки и тётки и минут по 15 читали молитвы за здоровье мистера Мпахлеле; глотки у всех этих родственников лужёные – от их голосов дрожали не только окна отделения, но даже и его стены.
Второе: для всякого рода хирургических процедур на мистере Мпахлеле мне требовалось согласие близких родственников. Мне предложили для этих целей его беременную «гёрл-френдку».
Я засомневался:
– Так она, как мне сказали, вроде как не является его официальной женой. Или у вас наличие беременности расценивается как свидетельство о браке?
– Нет, беременность тут ни при чём. Женщина является женой мистера Мпахлеле по традиционным обрядам.
Третье: я долго объяснял отцу больного, что причина его страдания – длительное пьянство. Вполне интеллигентного вида чёрный старикан с очень правильным английским возразил:
– Ну, как вы можете утверждать, что такая тяжёлая болезнь от выпивки. Я вот пью всю жизнь…
Меня выручила медсестра:
– Это просто дело удачи – вам везло. А вот вашему сыну – не очень.
Только после ухода настырного старца сестра пояснила мне:
– Они оба – владельцы винной лавки. Ваши слова для них – разорение их бизнеса.
Не буду утомлять вас нудным хронологическим рассказом о событиях прошедших двух недель. Просто чуть-чуть о его состоянии на сегодня и о проблеме. Она всегда одна – на каждый день: открывать ему живот или не открывать? И если открывать, то когда?
Больной в ICU (отделение интенсивной терапии). Я сделал ему дырку в трахее – необходимая мера при длительном пребывании больного на искусственной вентиляции лёгких.
Артериальное давление и пульс вполне приличные.
В лёгких клинически и рентгенологически – на сегодня очень даже хорошо (исчез двусторонний плеврит).
После стимуляции кишечника отошёл стул – полное судно!
Сложнее справляться с приобретённым диабетом: источник собственного инсулина – поджелудочная железа – «поджарена» мистером Мпахлеле основательно.
Живот остаётся вздутым, довольно болезненным (у человека с искусственной вентиляцией лёгких, находящегося под воздействием седативных средств, состояние живота трудно оценить правильно).
Температура тела – 38 градусов. Это моя головная боль.
Лейкоцитов – 9000. Прокальциотонин – 0,5. СРБ – 218.
Почки работают нормально: мочевина и креатинин в норме.
По данным УЗИ живота – жидкость только в малом тазу, не очень много.
Обсуждал на бегу больного со стариком Кронье и получил рекомендацию:
– А вы его кольните!
Легко сказать – я никогда не пунктировал поджелудочную железу.
Звоню Серёже Д. в Джо'бург. Тот мне:
– Щас, Слав, я удар сделаю и отвечу тебе.
(Он, зараза, в 14:00 в пятницу уже в гольф играет! – Вот жизнь частных хирургов в больших и богатых городах!! Совсем не та, что в буше…)
Серж:
– Слава, чрескожную пункцию поджелудочной железы (FNA) ему должны делать рентгенологи – под контролем либо КТ, либо УЗИ. Без FNA идти на операцию по нынешним меркам нельзя – засудят в случае его смерти.
Иду к рентгенологам и с идиотским видом невинно спрашиваю:
– Доктор Ван дер Мерве, давайте его кольнём?
Ван дер Мерве энтузиазма не проявляет, он предлагает сделать КТ:
– Сделаем КТ, а потом посмотрим.
У меня такое впечатление, что он тоже никогда пункцию железы не делал. А зачем ему тот геморрой? Возни много, а денег – нет. Ян Ван дер Мерве и его напарник делают деньги: у них каждая минута – дорогая копейка. Боже тебя упаси отвлечь его внимание, когда он надиктовывает описания рентгенограмм! Зацыкают – я уже это проходил.
КТ Ян сделал и свалил (пятница!) на ферму – дальше мне обсуждать ситуацию не с кем. Сижу один, как тот моржовый…
Переводить заключение Ван дер Мерве не хотелось – теряется местный колорит, но что-то не получается у меня со сканером.
Вот описание КТ-исследования и сами снимки.
«Исследование проведено без и с внутривенным контрастированием при прицельном изучении поджелудочной железы. Полученные данные сопоставлены с результатами компьютерной томографии, проведённой 10 дней назад.
Мы снова видим увеличенную поджелудочную железу, с нечёткими контурами. Внутренняя структура железы негомогенна, с выраженными участками пониженной плотности и множественными перегородками. Это подтверждает тяжёлый панкреатический некроз с кистозными изменениями, но без видимых локальных псевдокистозных изменений.
Максимальный размер поджелудочной железы 75 мм – по сравнению с 55 мм 10 дней назад. Определяются множественные участки скопления мезентериальной жидкости с участками флегмонозных изменений, но ни один из них не имеет стенок псевдокист.