…Полицейский – у него страховка. Диабет, гонорея, желание получить ещё чуть-чуть виагры. Ричард – мне:
– Виагру страховая компания не оплачивает. Я им отпускаю за наличные – 100 рандов штука. Есть ещё препарат (он называет, а я успеваю забыть) продлённого действия – принимай в пятницу и веселись весь уик-энд! Определяет сахар крови. Даёт полицейскому кучу таблеток. Я смущаюсь: «А запомнит ли больной всё это»? Но молчу – я просто смотрю во все глаза, очарованный шаманством Ричарда.
– Я сам не заполняю счета для страховых компаний. У меня секретарь Таня – она всё делает… Всего у меня семь рабочих, включая двух работниц дома и садовника (я знаю, что их зарплата вычитается из налогов).
…Приходит целая семья с гриппом (со страховкой) – после быстрого осмотра и некоторых анализов всем назначаются антибиотики, витамины, пилюли от кашля, от головы, от чего-то ещё… На троих больных, осмотренных за полчаса, Ричард выпишет счёт примерно в 1000 рандов (около 120 долларов).
Я начинаю понимать стиль работы Ричарда. Полагаю, что я справлюсь положенные мне 5 дней. А на будущее: буду приглядываться к УЗИ и чаще делать его сам.
После обдумывания, прихожу к выводу, что Ричарда нельзя осуждать – нужно понять условия страны. Вне всякого сомнения, что в государственном госпитале больные ждут приёма врача гораздо больше времени – многие часы, и всё равно и там они вынуждены платить какие-то деньги. Я уверен, что нет никакой гарантии, что кто-то посмотрит больных более внимательно. Ясно, что ни один GP в госпитале не владеет УЗИ. Никто из них не знает так хирургическую патологию, как Ричард. Ну, и прочее… Шаманит ли Ричард? Конечно! Так же шаманят по всей ЮАРии, по всей Африке. И не только по Африке – по всему миру. А сколько мы шаманим во всяких НИИ России??? Сколько шаманят в своих первоклассных офисах с увешенными всяческими дипломами холёные доктора во всяких там Европах и США???
Домой я прибыл в 13:00 – умудрился проспать до следующего утра с небольшим перерывом на перекусить. Мне завтра опять дежурить – так глупо составлен график нашим австралийцем.
119. Одна неделя жизни «буш-хирурга»: воскресенье
В восемь начинаю обход больных в отделении реанимации, куда должны прибыть дежурный ординатор и интерн, но ни того, ни другого нет… Начинаю названивать – тщетно.
Чертыхнувшись, после осмотра больных в реанимации начинаю в одиночку обход всех хирургических палат, выискивая проблематичных и случайно «забытых» больных, которым, возможно, нужна срочная операция.
В одной из палат встречаю своего интерна Джона у постели молодого больного с выраженной лёгочной недостаточностью.
– Доктор Рындин, этот больной поступил вчера с предположительным диагнозом «рак мочевого пузыря». Дежурные доктора пытались поставить уретральный катетер – получили только кровь. Он был анемичен, ему перелили два пакета эритроцитарной массы. Может быть, у него сейчас реакция на переливание???
Я щупаю живот больного – явная опухоль в надлобковой области. Похоже, что у этого молодого парня действительно рак мочевого пузыря – в Африке это довольно частая патология в районах с высоким уровнем заболевания шистосомозом.
Пробую получить мочу пункцией мочевого пузыря через кожу над лобком – тщетно.
– Мочи в пузыре нет – у парня опухолью блокированы оба мочеточника. Скорее всего, у него уремический отёк легких. Менее вероятны множественные метастазы в лёгкие. Сейчас же возьмите кровь на мочевину, креатинин, электролиты и попросите техника лаборатории сделать это срочно. Потом вызовите доктора Родригеса, рентгенолога, он сегодня дежурит. Попросите его сделать ультразвуковое исследование почек. Я думаю, что единственный шанс чуток продлить жизнь больного – наложить ему чрескожные нефростомы с обеих сторон. Как только Родригес появится, позовите меня – я хочу просто наметить место пункции почек для введения катетера в почечные лоханки.
Больше проблемных больных нет. Звоню Татьяне, которая просила меня сходить с ней в магазин – она решила прикупить себе что-нибудь из одежды к летнему сезону:
– Максимум через час я буду в твоём распоряжении.
Только я повесил свой мобильный телефон на пояс, как он заверещал. Смотрю на светящееся табло – звонок от моего дежурного врача. Прорезался, наконец-то!
– Доктор Рындин, в приёмном больной с ножевым ранением живота – все кишки наружу.
– Доктор Хан, направьте его сразу в операционную. Как только там появится анестезиолог – дайте мне знать.
В рентгеновском отделении встречаю интерна.
– Ну, Джон, рассказывай, что расследовал?
– Мочевина – 57, креатинин – 1700. На рентгенограмме лёгких – отёк.