To: <surginet@…>
Sent: Saturday, September 03, 2005 6:35 PM
Subject: Re: Another neglected blunt abd trauma
Ryndine,
tough case. If her BP is OK, leave the kidney alone. If not, treat it medically for now. Cyst is too acute for enteric drainage, isn't it? How about a percutaneous drainage. Look hard for enteric contamination (doubt) and operate if
found. Will probably need a definitive pancreatic operation later-don't know what.
Good luck
-– Original Message –
From: Moshe S.
To: <surginet@…>
Sent: Saturday, September 03, 2005 7:11 PM
Subject: Another neglected blunt abd trauma
Slava,
In a fancy center I would have asked the GI guys to try and stent the duct, the radiologist to put a pigtail in the collection, give AB, give somatostatin and wait…it all may heal. But in your own center I would operate: distal pancreatectomy, take out the dead kidney and drain.
At operation: I would first control the aorta at the hiatus…then empty the cyst…the release of tamponade and IAP my cause hypovolemia and bleeding from the renal or splenic (injured?) vessels.
Cheers,
PS: nice pics
-– Original Message –
From: Danny R.
To:< SURGINET@…>
Sent: Saturday, September 03, 2005 9:37 PM
Subject: Re: Another neglected blunt abd trauma
Luis – agree with that – also there is perfusion to the left kidney on CT scan. I would not rush.
-– Mensaje original —
Date: Sat, 3 Sep 2005 13:08:40 -0400
Reply-To: «SURGINET: General Surgery Discussion List»
From: Hernán
Subject: Re: Another neglected blunt abd trauma
Slava,my friend,
She has a ruptured pancreas affecting the body and tail with an open Wirsung and other accesories ducts draining pancreatic juice into the retropancreatic space. A precocious pseudocyst is beginning to take form.
Besides this, a severe traumatic lesion of the left kidney is visible and no function of it can be detected.
So, I would not be excessively dubious in proposing an exploratory laparotomy intending to resect the distal pancreatic portion (distal pancreatectomy), suture of the proximal pancreatic stump,careful rainage of the collected post traumatic pseudo cyst and very careful exploration of the renal cell.
If the traumatic lesion is not corrigible by means of hemostatic measures and NO function of it can be expected, left nephrectomy should be considered. The patient is young and previously healthy,I suppose so she would be in condition to support the surgical aggression. To my knowledge,there's is no place to medical observation or doing nothing as you quote as a possibility on your message.
Sincerely yours,
-– Original Message –
From: Dr. Nicolás
To: «SURGINET: General Surgery Discussion List»
Sent: Saturday, September 03, 2005 8:55 PM
Subject: Re: Another neglected blunt abd trauma
Slava
I would definetinely go for percutaneos drainage of the pseudocyst.
Regarding the kidney I would leave it alone for the time being…
I would not do a laparotomy in this patient unless hollow viscus lesion is confirmed with the aspiration of the pseduocyst, blunt duodenal lesion may be associated to pancreatic trauma and often neglected, tough call in this scenario.
Good luck
Dear Herni
Allow me to disagree with you in this case and in a very humble way.
I agree that the pseudocysyt must be drained. Why not percutaneously?
I dont see the need for a laparotomy in a haemodinamically stable patient with no patent hollow viscus injury. If the liquid from the cyst suggests hollow viscus injury, maybe duodenum then I would consider laparotomy.
However there are gurus in these matters in the list these days however unwarmly welcome.
Best regards from freezing and windy Montevideo (over 160km/h winds last tuesday, my old tree house fell,
157. Мы не всё понимаем: уик-эндовский трёп
Чёрт… Я всё время ждал этой жалобы…
Всё время прокручивал в голове варианты ответа…
Но, а есть ли он – всем понятный ответ?
Всем – это тем, кто читает мои письма.
А ведь они – те, кто читает мои письма – очень и очень разные…
Угодишь группе А (физики – доценты с кандидатами), восстанет группа Б (лирики – диплом педагогического института в лучшем случае)…
Удовлетворишь группу В (домашние хозяйки – что-то там заканчивали в далёком советском прошлом) – обидятся жители группы Г [сантехники – образованцы с дипломами ВПШ (Высшей Партийной Школы), ИКП (Институт Красной Профессуры) и владельцы купленных в московских подземных переходах красивых корочек сертификатов «церковно-приходской школы»].
Причешешь себя до уровня всех четырёх упомянутых групп – уйдут из «фрэндов» группы Д (медики) и Е (юристы, законотворцы с журналистами)… да ещё припечатают: Это ликбез на уровне «Мамы всякие важны, мамы всякие нужны»…
Наверное, начать ответ по поводу заданных жалоб следует с ответа на вопрос – «А на фига ты пишешь?»
Тем, кто давно умотал из советской России, и тем, для кого отправиться «поТурсовать-Заде» на Багамы-или-в-Дельту-Амазонки, посетить ДетскиеБордели-в-Бананово-Лимонных-Сингапурах – два пальца под краном помочить, вряд ли помнят свои детские сны о Папуасиях, в которые можно было убежать от нашей ежедневной блевотины. Но ведь миллионы наших потенциальных «фрэндов» всё ещё там… Единицы из них смогут когда-либо поехать, чуть больше – осилят купить себе прибабахи для приёма БиБиСи и просмотра чудесных сериалов о разных уголках мира.