По моему совету Олег подшил желудок ко всевозможным клязям – исключить малейшую нагрузку на линию швов анастомоза.
– Слушай, если ты не против – наложи питательную еюностому. Его нужно начать питать рано, а при несчастном случае – питать долго.
Свинское действие новогодней Свиньи продолжалось – при пробуждении больной вырвал назогастральный зонд.
Да, каждый хирург прекрасно чует надвигающуюся беду…
А у меня ещё и дурной глаз…
И новогодняя Свинья, опять же…
Часть III. Болезни ICU: номер раз…
День четыре – больного перевели из ICU (отделение интенсивной терапии) в палату. По плевральным дренажам отделяемого нет.
– ВД, дренажи удалять?
– Нет, Олег, жди начала кормления через рот. Кормить его я предлагаю как можно позже – пусть пищеводно-желудочный анастомоз хорошо срастётся. Давай начнем кормление через неделю, ага? Пусть он у тебя будет на TPN (тотальное парентеральное питание – введение питательных смесей в кровь) и на энтеральном питании (через питательную еюностому – поставленную во время операции в тонкую кишку трубку).
На следующее утро (день пять после операции) у меня заверещал мобильник:
– ВД, больной сегодня в 5 часов утра сбросил давление до 80.
– Олег, это очень плохой признак – скорее всего, возникла несостоятельность нашего пищеводно-желудочного анастомоза, и содержимое желудка прорвалось в плевральную полость. Закажи срочно ему место в ICU, рентген грудной клетки и получи разрешение на исследование анастомоза с гастрографином (рентгеноконтрастное водорастворимое вещество).
Через два часа:
– ВД, рентгена не понадобилось – потекло по дренажам.
Голос у Олега от переживания кажется со смешинкой – это нервное.
– Что течёт – гной?
– Нет, жёлчь.
– Ну, это не так страшно… Олег, чем позднее прорывает анастомоз при операции Гэрлока, тем больше шансов у больного на выживание. Сегодня пятый день.
– ВД, может, мы ему эндоскопию?
– Олег, ты – гениальный парень! Только подожди меня – я тоже хочу взглянуть.
Смотрю:
– Дырки по линии швов пока не видно.
По окончании процедуры замечаю, что больной заходится в кашле при повороте на спину. Чёрт! Недостаток аппаратного пищеводно-желудочного соустья – в его постоянном зиянии, что приводит к забросу желудочного содержимого в рот, а оттуда в лёгкие.
Делаем срочно снимок грудной клетки – всё вполне прилично. Левое лёгкое полностью расправлено.
– Олег, в ICU его нужно посадить – иначе он аспирирует.
У меня ужасно дурной язык – тем же вечером больной аспирировал приличную порцию желудочного содержимого, и его быстренько интубировали.
Утренние лёгочные снимки ужасные – аспирационная пневмония справа.
Часть IV. Болезни ICU: номер два…
Хирургический больной на вентиляционном аппарате – зло. Все сёстры, а то и доктора хотят спокойствия – вот и накачивают больных седативными средствами. Под влиянием этих препаратов больные впадают в артериальную гипотензию (низкое артериальное давление).
Потом их держат на аминах (препаратах, искусственно поднимающих артериальное давление).
Рассказывая мне эту историю, Олег демонстрирует чуть ли не сдачу позиций:
– Похоже, что мужик у нас уходит…
– Олег, его нужно кормить через еюностому. Если он впадёт в гипоальбуминемию (очень низкое содержание белка в крови) – ему действительно будут кранты.
– Нельзя, ВД. Амины вызывают спазм сосудов кишечника – всасывания не будет.
– Да-а-а???
Честно говоря, даже никогда не задумывался об этом…
Часть V. Болезни ICU: номер три…
– Олег, мне кажется, что больному лучше всего наложить трахеостому сейчас – это даст тебе больше шансов сократить срок искусственной вентиляции лёгких.
Олег соглашается и добавляет сногсшибательное:
– ВД, давайте ему стент поставим – в литературе пишут о хороших результатах.
– Ну, ты вообще! – восторженно смотрю я на потенциал-профессора Мацевича.
– Только сначала дырку нужно увидеть.
Дырку при повторной эндоскопии Олег нашёл, и стент поставил.
Я вновь смотрю: Да, теперь дырка видна по линии швов.
О диаметре её можно судить по располагающимся рядом танталовым скобкам и скрученному стенту – по-моему, не более 5 мм. Виден и установленный стент.
После установления стента (18.12.2006) немедленно прекратилось отделение жёлчи по левому плевральному дренажу – сегодня уже неделя, всё сухо…
Больной без аппарата – на 60 % кислороде. Заявляет, что очень хочет есть. Меня беспокоит низкий альбумин.
Миновало Рождество. Больной жив и страшно просит есть. Олег ожил: