Возьмем, к примеру, боль в пояснице: чаще всего американцы жалуются именно на нее. Каждый год она обходится нам более чем в 50 млрд долл. за потерянное рабочее время и иски работников о возмещении убытков. Большинству страдающих от боли в пояснице ставят диагноз «межпозвоночная грыжа»: мол, именно она – источник той самой боли, что не дает им спать по ночам, сковывает движения и превращает повседневную жизнь в пытку. Но что удивительно: исследования не дали никаких убедительных доказательств тому, что межпозвоночная грыжа причиняет боль, особенно хроническую. Исследования показали, что многие из тех, у кого на рентгенограмме обнаружили межпозвоночную грыжу, никакой боли не чувствуют, в то время как другие – с рентгенограммами чистыми, без грыжи и других отклонений, – мучаются от страшной боли.
Журнал «Spine» опубликовал результаты исследований, проведенных университетом Джорджа Вашингтона, в ходе которых 52 пациентам, ни разу не жаловавшимся на поясницу, сделали ее компьютерную томографию (КТ). Нейрорадиологи, делавшие заключения по снимкам, не были знакомы с историями болезни пациентов. Они обнаружили проблемы с позвоночником, стенозы и другие возрастные изменения у 35,4 % всей группы и у 50 % той части группы, что была старше сорока лет. Получается, что проблемы эти не доставляют никаких проблем, и нельзя однозначно связывать их с болью.
Я повторю это еще раз, потому что знаю, сколько людей страдает от боли в пояснице и думает, что всему виной межпозвоночная грыжа: эти врачи проверили десятки КТ-снимков с межпозвоночной грыжей, стенозами и другими нарушениями, но ни у одного из пациентов ничего не болело!
Дополнительная статистика картины не проясняет. У боли в спине может быть множество причин – не только межпозвоночная грыжа. Такая боль может быть и хронической. Но в основном на нее жалуются люди от 30 до 60 лет. Несколько исследований показало, что в 60 лет спина у людей болит даже меньше. Но если бы хроническая боль в спине была как-то связана с возрастом, 65-летние должны были бы страдать от нее больше 45-летних. Тут недолго и запутаться!
Еще непонятнее причины возникновения боли становятся, если посмотреть на статистику по полам. Боль в спине и шее, мигрени, лицевая и челюстная боль, фибромиалгия и синдром Зудека чаще наблюдаются у женщин, чем у мужчин – но ни одно из этих состояний никак не связано с особенностями анатомии или проблемами здоровья, характерными для какого-то одного пола.
Так откуда же берется боль? Может быть, наша убежденность в том, что она как-то связана с неполадками в нашем теле или с возрастом, не имеет под собой никаких оснований – или, по крайней мере, весьма ограничена?
Боль, мозг и эмоции
Благодаря обширным библиотекам функциональных визуализаций и снимков функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ), показывающих, что происходит в мозге, когда пациент испытывает физическую боль, мы знаем, что мозг посылает телу сигналы, которые вызывают или прекращают боль. Исследования также показали, что негативные эмоции, такие как страх и беспокойство, способны усиливать боль и превращать кратковременное болевое ощущение в хроническое состояние.
В одном голландском исследовании на тему того, как негативные эмоции влияют на боль, участвовала 121 женщина: 62 из них был поставлен диагноз «фибромиалгия» – состояние, сопровождающееся хронической болью, а остальные 59 были здоровы. С помощью электрического раздражителя у них вызывали боль в двух случаях: когда женщины вспоминали ничего не значащие для них события и когда они вспоминали что-то, что их злило или печалило. Во втором случае боль стабильно оказывалась сильнее.
В другом рандомизированном контролируемом испытании участвовало более 150 пациентов. Те из них, кто проходил когнитивно-поведенческую психотерапию, дававшую возможность выплеснуть эмоции, испытывали меньше боли и функциональных нарушений и уставали не так, как те, кто остался в списке ожидания. Так как же эмоции связаны с болью?
Наше тело и мозг способны порождать, усиливать и продлевать боль самыми разными способами. Иногда толчком становится какое-нибудь физическое движение – например, вы поднимаете что-то тяжелое и повреждаете спину. При этом боль приходит сразу же или почти сразу. И тут же нейронные сети и нейроны нашего мозга начинают перестраиваться, чтобы защитить вас от таких травм в будущем, – переключают вас в «режим повышенной готовности», чтобы избежать боли. Эта способность мозга называется нейропластичностью. Нейропластические изменения, происходящие в мозгу после травмы, различаются в каждом конкретном случае у каждого человека.