Таблица 2.1. Острые пневмонии.
I. Наиболее частые причины пневмонии [2]
■ Микоплазмы
■ Вирусы
■ Бактерии
• Пневмококки
• Аспирационная пневмония (смешанная)
• Грамотрицательные палочки
• Staphylococcus aureus
• Haemophilus influenzae
• Moraxella
• Туберкулез
• Chlamydia pneumoniae.
II. Более редкие причины пневмонии [3]
■ Болезнь легионеров
■ Актиномикоз
■ Туляремия
■ Чума
■ Сальмонеллез
■ Бруцеллез
■ Мелиоидоз
■ Лихорадка Ку
■ Орнитоз
■ Chlamydia trachomatis (новорожденные)
■ Грибковые инфекции
• Бластомикоз
• Кокцидиоидоз
• Гистоплазмоз
■ Паразитарные инвазии
• Entamoeba histolytica
• Нематоды
• Малярия.
III. Дополнительные причины пневмонии как осложнения других болезней[4]
■ Нокардиоз (атипический актиномикоз)
■ Вирусы
• Цитомегаловирус
• Вирус ветряной оспы
• Вирус герпеса человека
■ Грибки
• Кандида
• Аспергилл
• Криптококк
• Фитомицеты
■ Паразиты
• Пневмоцисты
• Токсоплазмы
• Стронгилоиды
Главные причины пневмоний
Причина пневмонии у людей, у которых другие заболевания отсутствуют, отчасти может определяться возрастом больного: как правило, у детей и молодых людей возбудителями пневмонии являются микоплазмы или вирусы, в то время как у больных пожилого возраста, новорожденных или в случаях, когда пневмония является осложнением другого заболевания, ее причиной чаще бывает бактериальная инфекция.
Пневмония у новорожденных почти всегда имеет бактериальную природу. В возрастной группе от двух месяцев до пяти лет доминирующими возбудителями являются вирусы, в частности респираторный синцитиальный вирус и вирус парагриппа, хотя в раннем грудном возрасте (1–4 мес) существенную роль играет такой возбудитель, как Chlamydia trachomatis. Бактерии, в частности Haemophilus influenzae, пневмококки и стафилококки, – менее частые возбудители в данной возрастной группе, хотя именно они вызывают наиболее тяжелые формы заболевания. В последующих возрастных группах – от 5 до 30 лет, доминирующий возбудитель заболеваний нижних отделов дыхательной системы – Mycoplasma pneumoniae. После 30 лет на первый план снова выходит пневмококковая пневмония, однако достаточно характерными возбудителями заболевания в этой возрастной группе оказываются грамотрицательные палочки, стафилококки, а также Legionella и Chlamydia pneumoniae.
Микоплазменная пневмония
Как отмечалось, наиболее частой причиной пневмонии у детей старшего возраста и у молодых людей является микоплазмоз, вызванный М. pneumoniae. У больных с микоплазменной пневмонией отмечаются сухой непродуктивный кашель и| нормальное или слегка повышенное число лейкоцитов. Хотя при первичном врачебном обследовании грудной клетки существенных отклонений от нормы, как; правило, не обнаруживается, рентгеноскопия выявляет заметные изменения. При этом в перибронхиальном интерстиции происходит формирование уплотнений, распространяющихся далее и в доли легких. Такие уплотнения локализуются преимущественно в нижних долях легкого, хотя образования полостей при этом не отмечается. Вовлечение плевры в воспалительный процесс если и происходит, то без явных клинических проявлений, хотя небольшой выпот иногда имеет место. Микоплазменная инфекция может стать причиной появления внелегочных заболеваний симптомов, таких как гепатит, менингоэнцефалит, сыпь и гемолитическая анемия, каждый из которых в свою очередь может служить указанием на микоплазменную этиологию пневмонии. Следует помнить, что даже при наличии основных диагностических критериев в пользу микоплазменной пневмонии, ничто в клинической картине не является абсолютно характерным для данной этиологии заболевания. Даже в случае лихорадки и локализованного инфильтрата микоплазменная пневмония клинически неотличима от пневмоний вирусной или бактериальной природы, и диагноз обычно устанавливают по результатам серологического исследования.
Микоплазмы также могут стать причиной так называемой атипической пневмонии, клиническая картина которой включает в себя лихорадку, непродуктивный кашель, общие жалобы, такие как головная и суставная боль, а рентгеноскопическое обследование грудной клетки выявляет диффузные интерстициальные уплотнения. Все атипические виды пневмонии отличаются от классических типов пневмоний бактериальной этиологии тем, что в случае последних обычно отмечаются локализованный инфильтрат, продуктивный кашель и более четкие общие симптомы. Помимо микоплазм, основные атипические пневмонии могут иметь также вирусную, хламидийную или другую небактериальную природу. К ним также следует отнести легионеллез.
2
■ легочная эмболия.
■ эозинофильная инфильтрация.
3
Первичная пневмония у больных с предшествующим эпидемиологическим контактом или при отсутствии положительного эффекта в ходе лечения заболевания с предполагаемой причиной.
В настоящее время описаны специфические особенности некоторых видов пневмонии этой группы, что значительно облегчает диагностику,
4
Следует помнить, что любые микроорганизмы, перечисленные в пп. «I» и «II» могут также стать причиной заболевания у больных со вторичным иммунодефицитом.