Меня обнадеживает, что некоторые современные специалисты когнитивно-бихевиорального направления (например, Barlow, 1998) отмечают, что последние достижения в нейровизуализации50 позволили установить существование бессознательных процессов, которые следует учитывать при изучении мышления. Мечты о том, что индивидуальные терапевты смогут оказаться на передовой линии интеграции психоаналитического и когнитивно-бихевиорального подходов, несколько отрезвляет осознание, что для того, чтобы стать опытными психотерапевтами, которые к тому же обладают обширными теоретическими знаниями в альтернативном подходе, им потребуется приложить много усилий, и, к сожалению, лишь немногие из них смогут освоить значительный объем литературы обоих направлений. Интерес терапевта к тому или иному подходу обусловлен, как правило, его личностными особенностями, спецификой обучения и эффективностью или неэффективностью личной терапии в выбранном направлении. Между когнитивно-бихевиоральным и психоаналитическим направлениями есть непреодолимые различия в акцентах и предпосылках (см. Messer & Winokur, 1980; Arkowitz & Messer, 1984). Однако, если специалисты из разных направлений смогут принять во внимание определенную общность, на которой основана психотерапевтическая работа, это сильно обогатит сферу нашей совместной деятельности.
Системный подход также принимает в расчет бессознательные убеждения при изучении психопатологии. Семейные терапевты отмечают их влияние как на жизнь отдельного человека, так и на уровне феномена семейного мифа51. Такие идеи, как «если я отделюсь от мамы, она умрет» или «я должен болеть, чтобы мои родители не ссорились», отражают глубинные убеждения пациента, находящегося в этой системе, а более общие убеждения вроде «если кто-то уйдет из семьи, все разрушится» могут удерживать пациента в роли козла отпущения, тогда как вся семья увязла в неадаптивных паттернах. Системно-ориентированные специалисты из разных подходов разработали методики работы, призванные опровергать подобные убеждения и таким образом повышать гибкость семьи, а также способствовать ее развитию. Как и большинство когнитивно-бихевиоральных специалистов, они, как правило, меньше, чем аналитические терапевты обращают внимание на бессознательные процессы человека и возможность осознания им идей, вызывающих у него проблемы. Если эти идеи могут быть изменены с помощью нового опыта, на который специалист обращает внимание, семья сможет добиться успеха в терапии.
Не вызывает сомнения, что основные патогенные убеждения большинства людей не столько неосознанны, сколько Эго-синтонны. Многие клиенты с готовностью расскажут терапевту об организующих их жизнь предположениях (например, «людям нельзя верить», «все мужики — сволочи», «все, к чему я прикасаюсь, превращается в дерьмо», «никому нет дела до других»). Они просто верят в это, и, если терапевт ставит эти предположения под сомнение, пациенты начинают их защищать, убеждая терапевта в их справедливости. Каждый терапевт оказывался в ситуации, когда он предполагал предъявить клиенту некое новое знание (например, «Вам как будто бы кажется, что вы не заслуживаете права жить» или «Похоже, вы злитесь на любого человека, обладающего властью, вне зависимости от его положения»), а в ответ слышал: «Конечно же!» — словно был идиотом, который не мог раньше понять настолько простых вещей.
В бессознательном же остаются не сами убеждения, а межличностные сценарии, которые прежде всего и порождают эти идеи. Я заметила, что клиенты обычно не могут изменить иррациональные убеждения до тех пор, пока не поймут, откуда они взялись и как они используются для защиты собственного Я от опасностей, которые им больше не угрожают (об этом чуть позже). Молодой человек в примере Фрейда, который считал себя исключением, мог бы сказать Фрейду или любому другому исследователю, что он чувствовал себя под защитой особого провидения. Однако то, что оставалось вне его понимания, — это сделанный им в детстве вывод, что эта защита является наградой за выпавшие на его долю страдания, а также что это убеждение являлось магическим средством избежать беспокойства за собственное здоровье, спровоцированного перенесенным в детстве инфекционным заболеванием. Возможно, когда его повзрослевшее сознание сможет понять, что эта магия не имеет смысла, он сможет начать отрекаться от веры в свое особое положение.
50
Нейровизуализация — общее название методов, позволяющих визуализировать структуру, функции и биохимические характеристики головного мозга. Она включает компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), позитронную эмиссионную томографию (ПЭТ), функциональную МРТ (ф-МРТ) и ряд других методов.
51
Семейный миф — форма описания семейной идентичности; смыслообразующая и объединяющая идея, которая разделяется всеми членами семейной системы.