Стабильность членства является необходимым условием для эффективной групповой терапии. Большинство терапевтических групп в начале своего существования проходит через фазу нестабильности, когда некоторые уходят, а на их место приходят другие. Пройдя через это, группы часто вступают в длительную, стабильную фазу, во время которой и осуществляется большая часть серьезной работы. Некоторые группы приходят к этой фазе раньше, другие никогда не достигают ее. Уход из группы одних участников влечет за собой уход других, так некоторые пациенты покидают группу вскоре после того, как это сделает человек, ставший групповым лидером. В исследовании достижений групповой терапии (18), пациенты часто спонтанно начинали понимать важность стабильности состава[15]. Исследование, проведенное в стационаре, с пациентами, чьи проблемы были связаны с сексуальным насилием, и которые проходили курс групповой терапии, показали также, что поворотным, критическим фактором существенного улучшения явились стабильные отношения между терапевтом и группой (49).
Групповая сплоченность и выражение враждебности
Было бы ошибкой отождествлять сплоченность с комфортом. И хотя, в группах с высокой сплоченностью может быть сильнее выражены приятие, близкие отношения, понимание, есть свидетельства того, что в них разрешается развивать и выражать враждебность и конфликтность.
Враждебность должна выражаться открыто, иначе, постоянные и ни с кем не разделяемые, переживания враждебности будут мешать пациентам эффективно изучать друг друга. Невыражаемая враждебность просто тлеет внутри и выползает наружу самыми разными путями, ни один из которых не облегчает группового терапевтического процесса. Это трудно — продолжать честно общаться с тем, кто тебе не нравится. Не смотря на то, что соблазн избавиться от нежелательного общения и порвать отношения очень велик, особенно когда каналы общения оказываются закрытыми, всегда есть надежда на разрешение конфликта, на личностный рост и изменение позиции. Франк напоминает нам (50), что это справедливо и для уровня национальных отношений, и отношений мегагрупп, и для общения отдельных людей. Рассмотрим данные, предложенное Шерифом из своего знаменитого эксперимента (51).
Лагерь одиннадцатилетних хорошо адаптировавшихся ребят был с самого начала поделен на две группы, которые были поставлены в условия постоянного соперничества друг с другом. Вскоре каждая группа достигла высокой сплоченности, и стала испытывать по отношению к другой группе чувство глубокой враждебности. Серьезное общение между двумя группами стало невозможным. Если, к примеру, они находились рядом в обеденном зале, групповые границы оставались непроницаемыми и члены групп просто обменивались насмешками, оскорбительными выходками и плевками[16].
В терапевтическом процессе общение не должно прерываться; соперники должны продолжать вместе работать над чем-то значимым, они должны нести ответственность за свои высказывания и это вынудит их быть выше прозвищ. В этом, конечно, состоит большое отличие терапевтических групп от групп социальных, в которых конфликты часто приводят к постоянным разрывам отношений. Описание пациентами критического инцидента в терапии (см. 2 главу) часто связано с эпизодом, в котором они испытали сильный негативный аффект. Как бы то ни было, в каждом случае они оказались способны утихомирить шторм продолжить отношения (часто даже в более удовлетворяющей их манере) с другим членом группы.
Основа этих событий заключена в условиях сплоченности. Группа и ее члены должны значить друг для друга достаточно много, чтобы они могли захотеть вынести дискомфорт совместного прорабатывания конфликта. Сплоченные группы подобны семьям, в которых ведутся междоусобные войны, но для которых характерно сильное чувство преданности семье.
Если условия таковы, что конфликт может быть конструктивно разрешен с помощью группы, терапия может идти дальше разными путями. Мы уже упоминали значение катарсиса, предприимчивости, постепенного изучения, избегаемых прежде или неизвестных сторон самого себя, и признания того, что ожидавшаяся ужасная катастрофа, является химерой. Для многих пациентов важно иметь опыт того, на кого нападают. В борьбе, как полагает Франк (52), каждый может ближе познакомиться с причинами, по которым он занимает определенную позицию, и научиться противостоять давлению окружающих. Конфликт может способствовать самораскрытию, поскольку каждый стремится узнать себя получше, чтобы прояснить свою позицию. Как члены группы могут пойти дальше простого заявления о своей позиции, так они могут начать понимать прошлый и настоящий опыт других людей и видеть позицию других людей так, как ее видят эти люди; они могут начать понимать, что чья-то точка зрения может быть для них столь же приемлема, сколь приемлема для них их собственная точка зрения. Путь к рукопожатию, отработке, и в конечно счете, разрешению проблемы острой неприязни или ненависти к какой-либо личности представляет собой опыт огромной терапевтической силы.
15
А как быть с группами, которые не могут избежать ротации своих членов, вследствие своей специфичности, например, группы амбулаторных больных в психиатрических клиниках? Должны ли мы сделать вывод, что такие группы не могут быть эффективными? Я бы предложил терапевту в такой ситуации сформулировать цели, соответствующие тем условиям жизни группы, которые невозможно изменить. Очевидно, что группу, в которой каждую неделю кто-то приходит и кто-то уходит, нельзя вести так же, как стабильную группу; более того, цели групповых занятий должны быть другими. Если терапевт надеется на существенные характерологические изменения в таких условиях, он не сможет избежать разочарования и, в конечном счете, терапевтического пессимизма.
Чего можно достичь в группе, в которой каждое занятие можно рассматривать больше как самодостаточное, чем считать его частью процесса, происходящего месяцами? Существует много приемлемых и реалистичных целей. Пациенты могут делиться своими проблемами и заботами друг с другом и таким образом избегать состояния одиночества и ощущения уникальности своих страданий. Их можно учить навыкам общения. Они могут узнать о том, что общение может оказать им реальную помощь, подготовиться к продолжению курса психотерапии после перерыва. Это важно, если они смогут почувствовать групповую атмосферу доверия, взаимности и поддержки, — даже если курс психотерапии окажется состоящим всего из пары занятий; кроме этого, можно достичь и более конкретных целей.
16
Общение между ними стало восстанавливаться только после объединения их в единую большую группу через воспитание сплоченности и чувства преданности группы. Для членов бывших групп были созданы некие сверхзадачи, которые заставили ребят работать вместе в единой большой команде, сломав границы прежних групп. Например, когда в канаве застрял грузовик с продуктами питания, его могли спасти только объединенные усилия всех ребят; сильно ожидаемое кино можно было получить только совместными вложениями всего лагеря; когда вода перестала поступать в лагерь, водопровод мог быть восстановлен только совместными усилиями всех жителей лагеря. Что нужно для разрешения проблемы враждебности землян, так это острое чувство мирового кризиса и понимание того, что только совместные действия многих наций могут предотвратить беду; это может быть кризис мирового загрязнения, истощение запасов кислорода, или, лучше всего, марсианское вторжение.