При этом в странах, где избегают западной еды, уровень ожирения низкий. Таким образом, если у человека есть генетическая или наследственная предрасположенность к ожирению, но он живет в стране или регионе мира, где не потребляют западную пищу, например, в Азии или Африке, велика вероятность, что он будет оставаться в нормальном весе. Но, если он живет в стране, где западная диета – это норма, или решит переехать в нее, скорее всего, у него начнет развиваться лептинорезистентность, которая приведет к увеличению сет-пойнта.
К повышению сет-пойнта веса может привести не только западная диета. Другие факторы окружающей среды и образа жизни тоже могут на него повлиять. Сюда относятся стресс и плохой сон. Стресс повышает уровень гормона кортизола в крови. Кортизол вызывает реакцию на стресс, необходимую для выживания, повышая уровень инсулина и сахара в крови. В ответ вырабатывается больше инсулина. Инсулин блокирует сигнальный путь лептина в мозге, в результате чего лептинорезистентность ведет к повышению сет-пойнта и последующему набору веса, поскольку мозг дает телу команду достичь нового сет-пойнта путем потребления большего количества пищи и снижения энергетических затрат.
Многие люди, живущие в современных городах, недосыпают, что тоже может повысить сет-пойнт веса. Мелатонин – это гормон, вырабатываемый крошечными шишковидными железами в задней части глаз в ответ на уменьшение освещенности. Он вызывает сонливость на закате и способствует здоровому сну. К сожалению, если вы живете в условиях, где много искусственного света, мелатонин не вырабатывается в достаточном количестве, чтобы способствовать сну. Современное освещение и круглосуточно освещенные города приводят к относительному недостатку темноты и, как следствие, выработки мелатонина.
Мелатонин имеет вторичное действие, которое заключается в снижении уровня стресса и выработки кортизола. Если мелатонина недостаточно (из-за недостатка темноты), уровень кортизола и инсулина повышается, в результате чего происходит блокировка гормона лептина в мозге. Поскольку сигнал лептина не доходит, вес человека повышается, как и сет-пойнт. Вот почему люди обычно полнеют после начала работы по сменам, особенно при большом количестве ночных смен.
Пришло время удалить большую часть желудка, на которую я наложил скобы. «Включите свет!» – крикнул я своей команде, и кожу живота снова ярко озарили большие хирургические светильники над головой. Я извлек один из больших троакаров из живота мистера Джонсона и расширил узкое отверстие в коже и брюшной стенке с помощью ножниц, которые вполне уместно смотрелись бы на кухне. Это была захватывающая часть операции для студентов.
«Тещу!»[6] – сказал я, и Лиз подала мне длинный зажим с острыми зубьями для захвата желудка. Я ввел зажим через только что расширенное отверстие, осторожно прижимая палец к отверстию, чтобы предотвратить выход газа из брюшной полости и сохранить пространство для видимости, а затем захватил желудок. Самая узкая часть органа прошла через отверстие, и наконец студенты увидели, как желудок выглядит в реальной жизни, когда я осторожно его достал.
В сопровождении бурного выхода газа желудок удалили и поместили в почкообразный лоток, заранее приготовленный Лиз. Теперь желудок был темно-фиолетовым и напоминал огромную надутую креветку. «Пожалуйста, наденьте перчатки и разрежьте желудок ножницами», – сказал я одному из студентов. Это, несомненно, должно было стать главной историей недели для его родственников и друзей.
Пока студенты с энтузиазмом разрезали толстую мышечную стенку желудка, я объяснял им, как именно эта операция поможет мистеру Джонсону.
Около 70 % желудка пациента мы собирались удалить, что должно было привести к уменьшению его емкости.
Это само по себе означало, что он уже не смог бы есть так много, как раньше, и похудел бы. «Обычно организм отвечает на это усилением аппетита и поведением, направленным на поиск еды, – сказал я. – Но благодаря этой операции сигналы о голоде приостанавливаются. Удаленная часть желудка отвечает за голод посредством специального гормона грелина, вырабатываемого в этой области. Удаление этой части, по сути, приводит к устранению аппетита, что лишает команду повторного набора веса главного участника. На этот раз команда похудения побеждает».
6
«Теща» – это распространенное название зажима с зубьями. Его так прозвали из-за пугающего внешнего вида. Старомодный юмор до сих пор сохраняется в операционных.