Антагонисты кальция, в первую очередь верапамил и дилтиазем, эффективно предотвращают приступы стенокардии, действуя аналогично бета-адреноблокаторам. Особенно показаны антагонисты кальция при так называемой вазоспастической стенокардии, которая вызывается не стойким сужением сосудов в результате отложения холестерина на их стенках, а простым спазмом. Это логично, ведь антагонисты кальция обладают выраженным сосудорасширяющим действием. Некоторые препараты этой группы, например амлодипин и фелодипин, можно назначать и при хронической сердечной недостаточности, вследствие их «мягкого» действия.
Нитраты и нитратоподобные средства вроде молсидомина («Сиднофарм») используются как для снятия (купирования), так и для профилактики приступов стенокардии. То, что при болях в груди нужно положить под язык таблетку нитроглицерина, знают, наверное, все — кто-то в художественной литературе об этом читал, кто-то в кино видел.
Важно не путать ежа с ужом, то есть понимать, что существуют нитраты короткого действия — изосорбида тринитрат, известный как нитроглицерин, и изосорбида динитрат, — которые нужно принимать во время приступа стенокардии его для купирования. Под язык таблетку с нитроглицерином кладут для того, чтобы препарат быстро всосался в кровь. Изосорбида динитрат используется для купирования приступов в аэрозольной форме. «Пшикнули» в рот — и спустя считаные минуты боль стихла. А если не стихла, то можно спустя пять минут сделать еще один «пшик» или же положить под язык еще одну таблетку нитроглицерина. Но в сумме «пшиков» или таблеток не должно быть больше трех. Если «нитраты быстрого реагирования» не помогли три раза, то нужно принимать более действенные меры.
Для профилактики приступов стенокардии необходимо поддержание в крови определенной концентрации нитратов. Для этой цели применяют изосорбида динитрат или изосорбида мононитрат в таблетках. Наполнитель в этих таблетках особый, стойкий. При попадании таблетки в желудочно-кишечный тракт наполнитель разрушается (то есть растворяется) медленно и, соответственно, лекарство поступает в кровь долго и понемногу. Врач непременно должен объяснить пациенту, что таблетки для постоянного приема нельзя разжевывать для купирования приступа стенокардии, потому что в них содержится большая доза действующего вещества. Если эта доза разом попадет в кровь, то может произойти критическое падение артериального давления из-за сильного расширения сосудов. Нитраты же не только сердечные сосуды расширяют, но и прочие[19]. Так что для купирования приступов используются одни таблетки, а для их предотвращения — другие, и заменять одно другим не стоит.
Также нитраты можно применять в виде накожных или, если говорить по-научному, трансдермальных формах в виде мазей или пластырей, но это не всегда удобно.
Всем нитраты хороши, и действуют мощно, и противопоказаний имеют мало, только вот беда — при длительном применении к ним часто развивается привыкание. Не всегда, но часто. Тогда приходится отменять нитраты и назначать вместо них молсидомин, который к нитратам не относится, действие на сосуды оказывает иным способом, но результат получается идентичным.
Надо помнить о том, что применение нитратов и молсидомина при беременности и кормлении грудью возможно только по жизненным показаниям, то есть в тех случаях, когда без них никак нельзя обойтись.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Для того, чтобы избежать привыкания к нитратам или же оттянуть время его развития, грамотные врачи советуют не принимать нитраты через равные промежутки времени, а изменять их. Например, если препарат нужно принимать раз в сутки, то в один день сделайте это в восемь часов утра, а в другой — в час дня (это всего лишь пример, точное время такого прерывистого приема нитратсодержащего препарата должно устанавливаться врачом с таким расчетом, чтобы организм не остался бы на какое-то время без нитратной защиты).
Дальше у нас с вами речь пойдет не о группах препаратов, а об отдельных, индивидуальных и неповторимых лекарственных средствах, которые пока еще не стали родоначальниками групп.
Ивабрадин («Кораксан») является ингибитором синусового узла… Тут самое время остановиться и рассказать, что это за узел такой.
Синусовый узел — это небольшое скопление клеток в стенке правого предсердия. Клетки эти формально относятся к мышечным, то есть похожи на них по строению, но по функциям они ближе к нервным. Синусовый узел является водителем сердечного ритма. Здесь возникают импульсы, вызывающие сокращения сердца. Если подавлять активность синусового узла, то импульсов станет меньше, и сердце будет сокращаться реже.
19
Из-за расширения прочих периферических сосудов в начале лечения нитратами могут возникать такие неприятные побочные явления, как головные боли или же резкое покраснение лица, которое может сопровождаться чувством жара. В дальнейшем организм приспосабливается к нитратам, и эти явления исчезают.