√ Поведение. Что делаю? Что говорю?
√ Окружающая среда.
√ Межличностные взаимодействия. Что говорят и делают другие люди?
√ Социальные системы. Как влияет на меня семья? Как влияет на меня система здравоохранения?
Культурные нормы. Как в культуре принято реагировать на такую проблему? Какие нормы и стандарты поведения для таких ситуаций существуют в сообществе?
Попробуем пройтись по этим уровням и понаблюдать, какой вклад каждый из них оказывает на психосоматическое расстройство.
Если вы спросите врача: «В чем причина моих проблем с психосоматикой?», в большинстве случаев в ответ вы услышите многозначительное: «А что вы хотите, стресс…» И действительно, стресс влияет на развитие многих заболеваний.
Стресс – это реакция организма на нарушения равновесия между внутренними параметрами и внешней средой. В ответ на изменение обстановки организм готовится к действиям, чтобы восстановить это равновесие. Часто эти изменения описываются как реакция «бей – беги – замри». Весь организм готовится к активным действиям, и это проявляется в большом числе физиологических изменений. Какие-то биологические функции на время подавляются (пищеварение, размножение), а какие-то усиливаются (снижение чувствительности к боли, частота сердцебиения). Некоторые из этих изменений довольно быстро возвращаются в норму, когда ситуация разрешается, а некоторые оставляют организм «настороже» на более длительный период времени[16].
Организм не может оставаться в блаженном равновесии все время. Для того чтобы достигать своих целей, часто приходится выходить из «зоны комфорта». Когда мы рискуем сделать то, что хотим, например, пройти собеседование при приеме на работу или выступить с речью перед коллегами и получить повышение – это «хороший стресс» (или эустресс). «Нормальный стресс» означает, что происходит что-то плохое, например, нас уволили, мы опоздали на самолет или близкий человек заболел, но при этом у нас достаточно ресурсов и поддержки, чтобы справиться. Такие физиологические всплески называют острым стрессом. Острый стресс неприятен, но помогает решать проблемы – и наши тела довольно неплохо справляются с ним.
Но иногда стресса может быть слишком много – и наших ресурсов справляться с ним оказывается недостаточно. Такой стресс называют «разрушительным», «токсичным» или дистрессом. Когда наш организм остается в измененном состоянии в течение слишком долгого времени, такой стресс называют хроническим.
Некоторые из таких физиологических изменений могут влиять на возникновение и развитие функциональных расстройств. Функциональные расстройства – это когда в организме все в порядке, но он работает необычным образом. Например, синдром раздраженного кишечника – это функциональное расстройство: у человека внутри кишки все нормально, но при этом он страдает от диареи или запора. Его кишечник функционирует необычно.
Чаще всего биологические изменения в результате стресса влияют на какие-то уязвимые части или процессы в организме. Как говорят, «где тонко, там и рвется». Эти уязвимости возникают в результате травм (поврежденный когда-то сустав может начать ныть), генетических особенностей (слабый кишечник быстрее всех органов начнет страдать), влияния факторов среды (сидячий образ жизни делает наши спины более уязвимыми к боли). В те места, где есть уязвимости, хронический стресс ударяет сильнее всего – и может развиться заболевание.
Стоит отметить важный момент. Для животного в дикой природе стресс – проблема биологическая. Заяц видит волка или слышит непонятный звук – и убегает. Несколько минут интенсивного бега – и проблема решена, можно расслабиться в безопасности и поесть. Современный человек – иное дело. Мы не можем убежать от налогов, новостей, косого взгляда коллеги и крайне редко пугаемся несущегося автомобиля или грабителя в подворотне. То есть важно не то, как быстро мы бегаем, а то, как мы относимся к окружающему социальному миру. То, как мы думаем, на что обращаем внимание, как обходимся со своими эмоциями, влияет на то, как долго и какой силы мы будем испытывать стресс. Психотерапия может повлиять на эти факторы. Если оценки угрозы искажены, мышление предвзято, а угрозы воспринимаются преувеличенно, психотерапия может скорректировать эти процессы и сделать так, чтобы вы испытывали меньше хронического стресса.
16
На русском языке есть потрясающая книга о физиологии стресса: Сапольски Р. «Почему у зебр не бывает инфаркта». Психология стресса. Питер, 2021.