Для наибольшей точности направления света, голова исследуемого должна оставаться неподвижной, но для демонстрации, это не столь обязательно. Просто исследуемый может держать лампочку в руке и таким образом продемонстрировать то, что изображение изменяется в зависимости от того отдыхает ли глаз, настраивается ли на ближнее зрение или делает усилие, чтобы увидеть точку вблизи.
В оригинальном отчёте были описаны различные причины аномалий рефракции и способы их устранения.
Глава VI. Правда об аккомодации. Демонстрация во время клинических наблюдений
Результаты экспериментов, показывающих, что хрусталик не является фактором в аккомодации, описанные в предыдущих главах, подтверждены многочисленными наблюдениями за глазами взрослых и детей, имевших нормальное зрение, либо с присутствием аномалий рефракции или же подверженных амблиопии, а также за глазами взрослых после удаления хрусталика вследствие катаракты.
Как уже указывалось, закапывание атропина в глаз должно воспрепятствовать аккомодации путём паралича мышцы, которой приписывают функцию контроля над формой хрусталика. О том, что она обладает таким действием, говорится во всех учебниках по офтальмологии[48], а сам препарат ежедневно используется при подборе очков с целью устранения предполагаемого влияния со стороны хрусталика на состояние рефракции.
Примерно в девяти случаях из десяти состояние, возникающее вследствие закапывания атропина в глаз, вписывается в теорию, на которой эта процедура основана. В десятом же случае этого не происходит, и любой офтальмолог в своей профессиональной деятельности сталкивался с подобными «десятыми» случаями.
Многие из них изложены в литературе, многие мне довелось наблюдать самому. Согласно теории, атропин должен создать скрытую гиперметропию в глазах, либо заведомо нормальных, либо же явно гиперметропических, и, разумеется, пациент должен быть не старше того возраста, когда хрусталик пациента ещё может вернуть свою эластичность.
Факт в том, что иногда это приводит к миопии или же гиперметропия переходит в миопию, а у людей после семидесяти, когда предполагается, что хрусталик станет твёрдым как камень, а также в случаях, когда хрусталик затвердевает на ранней стадии катаракты, возникает и миопия, и гиперметропия. У пациентов, глаза которых заведомо нормальные, после использования атропина появляется гиперметропический или миопический астигматизм, либо сложный миопический, либо смешанный астигматизм.
В других случаях препарат не влияет на аккомодацию, то есть никак не изменяет рефракцию. Более того, когда атропин ухудшал зрение, пациенты, просто дав отдых глазам, часто становились способными читать шрифт «диамант» с расстояния шести дюймов. Кроме того, принято считать, что атропин даёт отдых глазам, позволяя отдохнуть перегруженной мышце.
При лечении косоглазия и амблиопии я часто использовал атропин, закапывая его в глаз, зрение которого было лучше, в течение более чем одного года, для того, чтобы пациент начал пользоваться амблиопическим глазом. По истечении этого времени, но все ещё находясь под влиянием атропина, такие глаза становились способными за несколько часов и даже меньше читать шрифт «диамант» с расстояния шести дюймов (см. Главу ХХII). Дальше следуют примеры множества подобных случаев, которыми это можно проиллюстрировать:
Мальчик десяти лет имел гиперметропию в обоих глазах. Левый глаз — с лучшим зрением — имел три диоптрии. После закапывания атропина гиперметропия усилилась до четырёх с половиной диоптрий, и зрение ухудшилось до 20/200. С плюсовой линзой в четыре с половиной диоптрии пациент видел нормально вдаль, и с дополнением другого выпуклого стекла четырёх диоптрий он смог прочитать шрифт «диамант» с расстояния десяти дюймов (самое лучшее). Атропин использовался в течение года, зрачок постепенно расширялся до максимума.
Правый глаз тем временем лечился с помощью методов, которые будут описаны ниже. Обычно в таких случаях зрение глаза, не подвергающегося лечению, в какой-то степени улучшается вместе с другим, но в данном случае этого не произошло. В конце года зрение правого глаза стало нормальным, но левый оставался точно таким же, каким он был вначале, по-прежнему видя 20/200 без очков для дали, тогда как чтение без очков было невозможным, а степень гиперметропии не изменилась.
48
«Некоторые вещества обладают способностью продуцировать зрачок (мидриаз) и, следовательно, называются мидриатиками. В то же время они действуют на уменьшение ресничного тела и при применении в достаточной дозе, полностью парализуют мышцы, тем самым позволяя глазу стать сфокусированным на самую дальнюю точку». — Herman Snellen Jr.: Mydriatics and Myotics System of Diseases of the Eye, edited by Norrisand Oliver, 1897–1900, vol. II, p. 30.