Как правило, у больных с малыми невротическими расстройствами проблемы носят всего лишь временный характер, однако у некоторых пациентов социальные трудности могут затянуться. Нередко им недостает друзей, которым они могли бы довериться, или какого-нибудь доставляющего удовлетворение занятия. Таких людей следует побуждать вступить в какой-нибудь клуб либо (например, если речь идет о домохозяйке, которой одиноко в четырех стенах) устроиться на оплачиваемую или благотворительную работу по режиму неполного рабочего дня. Большинству пациентов с неврозами такие нормальные занятия подходят больше, чем те, в которые вовлекают других больных, страдающих более серьезными заболеваниями. И все-таки, пусть редко, но бывают случаи, когда психиатрический социальный клуб или дневной центр могут оказаться единственно возможным путем к установлению социальных контактов. У части больных с хроническими неврозами отсутствие социальных контактов является результатом давнишних трудностей в социальных отношениях; таким пациентам можно помочь, воспользовавшись одним из психотерапевтических методов, описанных в гл. 18.
Fischer-Homberger, Е. (1983). Neurosis. In Handbook of psychiatry (ed. M. Shepherd and O. Zangwill), Vol. 1. Cambridge University Press, Cambridge.
Goldberg, D. and Huxley, P. (1980). Mental illness in the community. Tavistock, London.
Shepherd, М., Cooper, B., Brown, A. C. and Kalton, G. (1981). Psychiatric illness in general practice (2nd edn, with new material by M. Shepherd and A. Clare). Oxford University Press, Oxford.
Slater, E. and Slater, P. (1944). A heuristic theory of neurosis. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry 7, 49–55.
7
НЕВРОЗ: ЧАСТЬ II
Тревожные расстройства
Тревожные расстройства — это патологические состояния, основными клиническими признаками которых являются физические и психические симптомы тревоги и которые не являются вторичными по отношению к органическому заболеванию мозга или какому-либо психическому расстройству. Обычно принято классифицировать тревожные расстройства дальше, но, к сожалению, между главными системами классификации существуют серьезные разногласия относительно того, как это следует делать. Эти разногласия упоминались (см.), когда рассматривалась общая классификация неврозов. Теперь приведем более полное объяснение.
Первое различие между двумя системами классификации заключается в том, что в DSM-IIIR в отличие от МКБ-10 обсессивные расстройства включены в рубрику тревожных расстройств. Действительно, тревога является одним из симптомов обсессивных расстройств, и это предполагает взаимосвязь между ними и тревожными расстройствами. Однако обсессивные расстройства существенно отличаются от других расстройств, у которых доминирующим признаком является тревога, и поэтому они в этой книге рассматриваются отдельно (хотя и помещены непосредственно после тревожных расстройств для удобства читателей, пользующихся DSM-IIIR).
Под рубрикой тревожных расстройств и в DSM-IIIR, и в МКБ-10 есть еще одна подгруппа для состояний с ярко выраженными фобическими симптомами — фобические расстройства. Однако в DSM-IIIR некоторые фобические состояния классифицируются под другим заголовком. Это состояния с агорафобическими симптомами и приступами паники, которые классифицируются под рубрикой не фобических, а панических расстройств (другая подгруппа в общей рубрике тревожных расстройств).
В этой главе тревожные расстройства рассматриваются под заголовками, которые в общих чертах соответствуют DSM-IIIR и МКБ-10 (табл.7.1). Любые отличия от этих систем будут отмечены. В целях описания удобно начать с генерализованных тревожных расстройств. (Одно из перечисленных в табл. 7.1 состояний — посттравматическое стрессовое расстройство — уже было рассмотрено в гл.6.)
| Таблица 7.1. Классификация тревожных расстройств и связанных с ними состояний | |
|---|---|
| DSM-IIIR[12] | МКБ-10 |
| Тревожно-фобические расстройства | |
| Простая фобия | Специфические (изолированные) фобии |
| Социальная фобия | Социальные фобии |
| Агорафобия без панического расстройства в анамнезе | Агорафобия |
| Паническое расстройство с агорафобией | |
| Другие тревожные расстройства | |
| Паническое расстройство без агорафобии | Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога) |
| Генерализованное тревожное расстройство | Генерализованное тревожное расстройство |
| Смешанное тревожное и депрессивное расстройство | |
| Обсессивно-компульсивное расстройство | Обсессивно-компульсивное расстройство |
| Посттравматическое стрессовое расстройство | Посттравматическое стрессовое расстройство |