Но когда мы находимся в слиянии с образом себя, оказывается, что все эти мысленные самоописания оказываются самой сутью нашего бытия. Мы теряем способность отойти на шаг и посмотреть на свой образ как на некоторую сложную когнитивную конструкцию, причудливый узор слов и образов. (Многие учебники АСТ описывают подобное слияние несколько сбивающим с толку термином «Я-как-содержание».)
Клиенты с депрессией, как правило, находятся в слиянии с крайне негативным образом себя: «Я плохой, никчемный, безнадежный, нелюбимый» и так далее. Тем не менее здесь можно встретить и «позитивные» элементы: например, «Я – сильная личность», «Мне не стоит так реагировать», «Я же хороший человек, почему такое случилось со мной?»
Терапевты часто спрашивают меня: «Для кого подходит АСТ?» Я обычно отвечаю так: «А вы можете себе представить кого-то, для кого АСТ не подойдет?» Кто не выиграет от того, что сможет более полно присутствовать в настоящем, укрепит связь со своими ценностями, сможет найти правильное место для боли, которую нельзя избежать в этой жизни, научится избегать слияния с ненужными мыслями, убеждениями и воспоминаниями, приносящими вред. А также разовьет способность эффективно действовать перед лицом эмоционального дискомфорта, сумеет полностью погружаться в то дело, которым он занят в данный момент, и окажется в состоянии ценить каждую секунду своей жизни независимо от того, чтó именно он чувствует в данный момент? Психологическая гибкость дает все эти преимущества, и даже больше. Поэтому представляется, что АСТ подойдет почти всем.
Конечно, если у человека есть значительные трудности с использованием языка, как например у лиц с тяжелым расстройством аутистического спектра, приобретенная травма головного мозга, или с некоторыми другими состояниями, то возможности использования АСТ оказываются ограниченны. Но надо отметить, что для данных групп существуют эффективные решения в рамках RFT (теории обрамления отношением).
АСТ изучалась и подтвердила свою эффективность в работе с различными состояниями, такими как тревога, депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство, социофобия, генерализованное тревожное расстройство, шизофрения, пограничное расстройство личности, рабочий стресс, хроническая боль, химическая аддикция, трудности психологической адаптации при онкологических заболеваниях, эпилепсия, контроль веса, курение, самоконтроль при сахарном диабете[17].
В дополнение. По ссылке указанной в сноске[18] вы найдете рабочий лист «Шесть основных психологических процессов», который вы сможете использовать в разделе «Развитие навыков», приведенном ниже.
Чтобы помочь вам начать мыслить в терминах этой модели, давайте выполним упражнение по концептуализации клинического случая:
Выберите одного из своих клиентов и найдите примеры шести основных патологических процессов, описанных в этой главе. Отметьте, как они пересекаются друг с другом. Используйте рабочий лист скаченный по ссылке.
Если вы застряли на каком-то из разделов, не волнуйтесь и просто переходите к следующему. И не забывайте, что между процессами очень много пересечений, так что если вы задумались: «Это слияние или избегание?», то, скорее всего, перед вами оба, и запись стоит сделать под обоими заголовками. Это упражнение нужно лишь для того, чтобы сдвинуть вас с мертвой точки. Концептуализацию клинических случаев мы еще будем более подробно рассматривать в этой книге.
Еще лучше будет, если вы выполните это упражнение для двух или трех клиентов, потому что, как и во многих других случаях, чем больше практики, тем проще задача.
И еще лучше: если вы хотите осмыслить этот подход в приложении к психопатологии, выберите два-три диагноза из DSM-5[19]и определите слияние, избегание и неправильные действия: с каким когнитивным содержанием сливаются люди, страдающие тем или иным расстройством (мы имеем в виду прошлое, будущее, представление о себе, причины, правила и суждения)? Какие чувства, стремления, ощущения, мысли и воспоминания они не хотят принимать или активно пытаются избежать? Какие нерабочие действия для них характерны? Контакт с какими основными ценностями у них потерян? Какие варианты отвлекаемости, отстраненности и отчужденности им свойственны?
17
Bach & Hayes, 2002; Bond & Bunce, 2000; Branstett er, Wilson, Hildebrandt, & Mutch, 2004; Brown et al., 2008; Dahl, Wilson, & Nilsson, 2004; Dalrymple & Herbert, 2007; Gaudiano & Herbert, 2006; Giff ord et al., 2004; Gratz & Gunderson, 2006; Gregg, Callaghan, Hayes, & Glenn-Lawson, 2007; Hayes, Bissett , et al., 2004; Hayes, Masuda, et al., 2004; Lundgren, Dahl, Yardi, & Melin, 2008; Ossman, Wilson, Storaasli, & McNeill, 2006; Tapper et al., 2009; Twohig, Hayes, & Masuda, 2006; Zett le, 2003.
18
ACT Made Simple: The Extra Bits (http://www.actmindfully.com.au). Часть рабочих листов переведена на русский Ильей Розовым, Натальей Янчишиной, Павлом Парфеновым и Ольгой Уколовой. Переводы вы сможете найти по этой ссылке. Если вы не нашли необходимого, вернитесь на сайт автора. QR-код на с. 31.
19
Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание. Американская психиатрическая ассоциация, 2013.