Существует два ключевых вопроса, позволяющих быстро концептуализировать любую ситуацию или проблему с точки зрения АСТ:
1. В каком направлении клиент хочет двигаться, исходя из своих ценностей?
2. Что стоит у него на пути?
Давайте рассмотрим это более подробно.
В каком направлении клиент хочет двигаться, исходя из своих ценностей?
Здесь мы стремимся к прояснению ценностей: как именно клиент хочет расти и развиваться? Какие стороны личности или качества он хочет укреплять? Как он хочет вести себя? Как он хочет обращаться с собой? Какие отношения он хочет построить? Как он хочет обращаться с другими в этих отношениях? Что ему важно в жизни? Что он стал бы защищать в ситуации кризиса или тяжелых испытаний? Какие сферы жизни для него наиболее важны? Какие цели, соответствующие его системе ценностей, есть у него в данный момент?
Когда мы можем ответить на вопрос: «В каком направлении клиент хочет двигаться, исходя из своей системы ценностей?» – мы можем использовать это знание, чтобы задать цели, соответствующие ценностям, а потом направлять, вдохновлять и поддерживать происходящие действия. И если мы не можем ответить на такой вопрос, это говорит нам о том, что нам необходимо больше работать над прояснением ценностей, постановкой целей или разработкой планов действий.
Что стоит у него на пути?
Этот вопрос относится к психологическим барьерам: что мешает клиенту эффективно действовать перед лицом жизненных испытаний? К психологическим барьерам относятся любые из шести процессов психологической ригидности, которые мы обсуждали во второй главе: когнитивное слияние, избегание переживаний, негибкое внимание, отход от ценностей, неправильное действие и слияние с образом себя. Не все эти процессы наблюдаются у каждого клиента, но большинство из них в какой-то мере есть у многих людей.
Когда мы занимаемся сбором анамнеза, бóльшая часть его состоит из получения ответов на эти два ключевых вопроса.
Сбор анамнеза редко оказывается аккуратным, четким, линейным процессом: обычно мы получаем куски и осколки по ходу пути, прыгаем то назад, то вперед, то в стороны, чтобы постепенно заполнить картину актуальной жизни клиента, проблем, с которыми он борется, и важных моментов прошлого. К счастью, у нас нет необходимости собрать всю информацию за одну сессию: если надо, мы всегда можем вернуться к этому позже, если понадобится. Чтобы ускорить и упростить сбор анамнеза, я прошу клиентов заполнить пару рабочих листов еще до первой сессии. (Я присылаю клиентам рабочие листы по почте или по электронной почте, или же прошу их прийти на двадцать минут раньше, чтобы заполнить их в приемной.) Два рабочих листа, которые кажутся мне наиболее полезными для этой цели – это Разбор проблемы и «Яблочко». Вы найдете их в конце главы. Пожалуйста, сейчас быстро просмотрите их, а потом вернитесь сюда.
Если мы хотим поскорее ощутить свои ценности в разных областях жизни, то «Яблочко» – самый простой и быстрый материал для этого. В этой технике жизнь делится на четыре области: работа и образование, личностный рост и здоровье, отношения и досуг. Когда клиент заполняет рабочий лист впервые, скорее всего, перед вами окажется смесь ценностей, желаний, стремлений, нужд и целей: отличное начало для дальнейшего исследования.
Разбор проблемы позволяет разделить страдания клиента на четыре ключевых компонента: слияние с мыслями, слияние с чувствами, избегание переживаний и нерабочие действия. Я прошу клиентов заполнить рабочие листы так, как у них получится, и принести на первую сессию и поясняю, что даже если они напишут всего несколько слов, это хорошее начало. Как вариант вы можете заполнить эти листы во время сессии или дать в качестве домашнего задания.
Насколько подробный анамнез нам нужен?
Сбор анамнеза может занять всего несколько минут или целый час, в зависимости от ситуации. К примеру, в книге «АСТ на практике»[24] рекомендуется посвятить целую сессию сбору подробного анамнеза и тщательной концептуализации проблем клиента. С другой стороны, в условиях первичной медицинской помощи, когда в распоряжении терапевта всего две или три сессии, каждая продолжительностью от пятнадцати до тридцати минут, анамнез должен быть очень кратким[25].