Посыл остается неизменным: адаптируйте АСТ к своей работе, к своему стилю и к своим клиентам. А при сборе анамнеза вы можете использовать любые стандартизированные методы оценки, которые вам понравятся. Впрочем, небольшое предупреждение: многие популярные инструменты оценки измеряют изменение в цифрах, частоте или интенсивности симптомов (то есть изменения в форме симптома), но они не способны измерить изменения в эффекте или влиянии симптомов (то есть изменения в функции симптома). Тем не менее в АСТ нас интересует скорее изменение функции симптома, нежели его формы. Так что, хотя и не существует абсолютной необходимости в использовании специфических АСТ-инструментов, таких как, например AAQ-II[26], они могут оказаться очень полезными. Я не буду обсуждать их в этой книге, но вы можете скачать самые разнообразные инструменты с сайта[27].
А теперь я исхожу из того, что у вас есть некоторая своя процедура сбора анамнеза, и предлагаю вам несколько идей, которые могут помочь вам адаптировать то, что вы делаете, к АСТ.
Восемь ключевых областей анамнеза
Когда вы собираете анамнез, готовясь к АСТ, необходимо исследовать восемь ключевых областей:
1. Запрос, с которым клиент обратился.
2. Первичная оценка ценностей.
3. Актуальная жизненная ситуация.
4. Исследование прошлого.
5. Психологическая ригидность.
6. Мотивационные факторы.
7. Психологическая гибкость.
8. Ресурсы клиента.
Я хочу кратко коснуться каждого пункта.
1. Запрос, с которым клиент обратился.
Здесь вы в принципе собираете информацию, которая оказалась бы слева и внизу на схеме точки выбора: трудные ситуации, с которыми сталкивается клиент, мысли и чувства, держащие его «на крючке», и его саморазрушительное поведение, когда он не может отцепиться. (И помните: у вас нет необходимости использовать точку выбора, этот инструмент создан для вашего удобства, применяйте его, только если он вам нравится.)
2. Первичная оценка ценностей.
В рамках анамнеза мы хотим получить представление о системе ценностей клиента. Иногда получить честную информацию об этом почти невозможно, но мы посмотрим, как можно это сделать, в главах 19 и 20. В любом случае «Яблочко» будет хорошим началом.
3. Актуальная жизненная ситуация.
К актуальной жизненной ситуации относятся здоровье, лечение, работа, финансовое положение, отношения, социальная ситуация, семья, культура, образ жизни (включая диету, упражнения, курение, наркотики и алкоголь), правовые и денежные проблемы и так далее. Когда мы исследуем актуальную жизненную ситуацию, мы узнаем, какие внешние (противоположные внутренним, психологическим) преграды мешают создать полноценную и богатую жизнь: например, безработица, болезнь и бедность. Это потребует решения проблем, исходя из ценностей, и планирования действий.
4. Исследование прошлого.
АСТ в высшей степени сосредоточена на настоящем, но нам важно ознакомиться с прошлым клиента, когда оно имеет непосредственное отношение к актуальным проблемам. В частности, мы хотим узнать о его межличностных отношениях (в прошлом и в настоящем) и как они повлияли на клиента. Эта часть анамнеза может особенно пригодиться для развития самопринятия и сочувствия к себе.
5. Психологическая ригидность.
Посмотрите на шесть основных процессов психологической ригидности, приведенных во второй главе. И снова перед нами когнитивное слияние, избегание переживаний, негибкое внимание, отход от ценностей, нерабочие действия и слияние с образом себя. Не стоит полагаться исключительно на рассказ клиента: старайтесь выявить такое поведение, когда оно спонтанно возникает во время сессии.
6. Мотивационные факторы.
Старайтесь обнаружить позитивные мотивационные факторы, такие как цели, мечты, желания, представления и ценности. А также идентифицируйте негативные мотивационные факторы, например слияние с беспомощностью или подкрепляющие последствия проблемного поведения.
7. Психологическая гибкость.
Ищите шесть основных процессов психологической гибкости: ценности, проактивность, разделение, принятие, гибкое внимание (контакт с настоящим) и самонаблюдение. И снова: не стоит полагаться исключительно на рассказ клиента, старайтесь выявить такое поведение, когда оно спонтанно возникает во время сессии.