– для ряда граждан государство предусмотрело субсидии на приобретение ими страховки.
Закон комплексно подходит к регулированию общественных отношений, рассматривая следующие аспекты:
1. медицинское страхование;
2. меры поддержки системы всеобщего медицинского страхования;
3. мероприятия, направленные на повышение качества оказываемых медицинских услуг;
4. основные параметры центральных и наиболее массовых государственных программ в сфере здравоохранения;
5. профилактика болезней;
6. подготовка специалистов для работы в медицинских организациях;
7. обеспечение транспарентности работы медицинских учреждений;
8. разработка и внедрение в практическую деятельность инновационных технологий в сфере медицины.
К числу значимых федеральных законов в сфере здравоохранения относятся также:
– Закон о публичной службе здравоохранения (Public Health Service Act)[8], посвященный вопросам правового статуса службы здравоохранения США;
– Закон о портативности и ответственности медицинского страхования (Health Insurance Portability and Accountability Act)[9], устанавливающий основы правового регулирования и ответственность за обработку информации, которая была получена при медицинском страховании;
– Закон о медицинских информационных технологиях для экономики и клинической медицины (Health Information Technology for Economic and Clinical Health Act)[10], который посвящен особенностям применения информационно-телекоммуникационных технологий в медицине и экономике.
В систему правового регулирования также входят регулирующие акты федеральных административных агентств, такие как Положение о приобретении HHS (HHS Acquisition Regulation (HHSAR))[11]; рекомендации по различным аспектам оказания медицинской помощи, оформления страховки и т. д.[12]
Предметы ведения федеральных и местных органов власти. Надзор
Особенности социальной политики США – децентрализация и плюрализм. Каждый уровень власти имеет строго определенный перечень полномочий и функций. Одними обладает федеральное правительство, другими – правительства штатов, третьими – местные органы власти, что, однако, не исключает дублирования полномочий. Два последних уровня власти достаточно автономны в решении вопросов, по которым у них, в соответствии с законодательством, имеется полнота власти.
Предмет ведения федеральных органов в сфере здравоохранения ограничен следующими областями:
– общая государственная политика в сфере здравоохранения;
– финансовые вопросы;
– охрана здоровья населения;
– получение, анализ и распространение информации, касающейся американской системы здравоохранения;
– содействие улучшению состояния здоровья американцев;
– непосредственное администрирование оказания медицинских услуг[13].
В основном правовым регулированием в сфере здравоохранения занимаются региональные и местные власти. Федеральные акты устанавливают только основы регулирования. Из-за этой особенности американской правовой системы сложно выработать единую государственную политику. В каждом штате регулирование устроено по-разному.
Кроме того, неэффективность системы связана с обилием устаревших нормативных актов, их несогласованности между собой, наличием избыточных и неоднозначных нормативных актов. Многие действующие законы были приняты более 40 лет назад, а некоторым законам насчитывается более 100 лет.
Очевидно, что в них совершенно не учитываются современные реалии медицинского обеспечения населения.
В соответствии с Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании[14], в обязанности федерального Департамента здравоохранения и социальных служб входит разработка национальной стратегии качества оказания медицинской помощи. Эта стратегия не застывший во времени документ: он постоянно меняется в связи с корректировкой государственных приоритетов и целей при оказании гражданам медицинской помощи. Глобальные цели этой стратегии таковы: улучшение ухода за больными и состояния здоровья граждан, доступность медицинской помощи.
Контроль и надзор за медицинской деятельностью с целью создания условий для оказания качественной медицинской помощи в США не централизован.
Этим занимаются одновременно федеральные и региональные, государственные и частные институты. Федеральный уровень устанавливает минимальные требования к функционированию медицинских учреждений и их материально-техническому обеспечению. Законодательство штатов требует прохождения лицензирования. В некоторых штатах обязательным условием получения лицензии является аккредитация со стороны специальной комиссии. Аккредитация также нужна для участия в федеральных программах.
8
Public Health Service Act. 42 U.S.C.: Public Health and Social Welfare. 42 U.S.C. ch. 6A § 201 et seq. [Электронный ресурс]: https://www.govinfo.gov/content/pkg/COMPS-8773/pdf/ COMPS-8773.pdf
9
Health Insurance Portability and Accountability Act [Электронный ресурс]: https://www.govin-fo.gov/content/pkg/PLAW-104publ191/pdf/PLAW-104publ191.pdf
12
Например: Правила обработки поздно поступивших претензий («MLN Matters Article (New) MM13402: Processing Claims Affected by Retroactive Entitlement).