В США непосредственный государственный контроль, который возможен в первой из упомянутых стратегий, реализован в институте лицензирования на ведение профессиональной деятельности. В США развит институт профессионального саморегулирования как формы контроля, проявленный в механизмах сертификации и экспертной оценки. США также является ярким примером следования неолиберальной экономической теории, из-за чего широко используются рыночные механизмы регулирования во всех сферах общественной жизни. Это не обошло здравоохранение и сферу социального обслуживания населения.
Учреждения здравоохранения могут контролироваться одновременно федеральными органами власти, органами власти штатов и местными властями. Каждый из уровней публичной власти уполномочен принимать нормативные правовые акты, обязательные для субъектов, на которых распространяется их действие. Одновременно с этим существуют институты и учреждения, в которых предполагается добровольное участие в них.
В США достаточно хорошо развита научно-исследовательская медицинская деятельность, которая концентрируется в системе учреждений Национального института здоровья – одного из крупнейших в мире исследовательских центров в этой сфере. Он состоит из нескольких десятков отдельных исследовательских институтов и центров.
В каждом штате США существуют департаменты здравоохранения, действующие в соответствии с региональным законодательством этого штата. Их задача – обеспечивать реализацию государственных программ в штате и давать равный доступ всех граждан к этим программам.
Элементы системы. Семейная, амбулаторная, стационарная службы
Органы и учреждения медицинской помощи в США распределяются между следующими составными частями системы здравоохранения:
1. семейная медицина;
2. амбулаторная служба;
3. стационарная служба.
Задача учреждений семейной медицины – оказывать первичную лечебно-профилактическую помощь. Основное организационное звено этой системы – семейный врач. Он же принимает заявки пациентов на специализированное лечение или на сложную диагностику.
Львиная доля медицинских услуг в США оказывается амбулаторно. Домашним лечением чаще всего занимаются сестринские организации на основании направлений врача. В частный сектор амбулаторной медицинской помощи входят частные врачи-специалисты; педиатры; специалисты узкого профиля; медицинские сестры; младший медицинский персонал.
Амбулаторную помощь оказывают не только в индивидуальном порядке, но и в составе группы врачей идентичной или разных специальностей. Велика роль медицинских сестер в оказании медицинских услуг населению: именно на них возложено значительное количество обязанностей. Медицинские сестры профессионально подготовлены, их права защищают профессиональные ассоциации.
Программа Medicaid, в отличие от Medicare, финансируется не только из государственных средств, но также и за счет бюджетов штатов. Федеральные органы определяют стратегические пути развития программы и предоставляют финансирование. Органы власти штатов реализуют программу на своей территории с учетом их финансовых возможностей и особенностей штатов. Они также устанавливают перечень групп граждан, попадающих под действие программы, и условия отнесения к ним.
В США высока, в сравнении с семейной и амбулаторной, стоимость стационарного лечения, вследствие чего больных госпитализируют обычно на короткие сроки. Чаще всего в условиях стационара проводится экстренное лечение в тяжелых и опасных для жизни состояниях, а последующая реабилитация проходит в рамках учреждений системы амбулаторного лечения.
Дома сестринского ухода. Госпитали
Дома сестринского ухода – основной способ прохождения постстационарного лечения. Там также осуществляется психологическая реабилитация пациентов, содержатся пожилые и нетрудоспособные граждане. Дома сестринского ухода могут быть:
1. со средним медицинским персоналом достаточно высокой квалификации;
2. интернаты, где лечатся и живут пожилые граждане;
3. специальные приюты для пожилых граждан и инвалидов, если за ними нужен присмотр.
Указанные учреждения появились в 1980-е годы. Изначально считалось, что именно на них пойдет значительная часть расходов нации на здравоохранение. Однако в начале XXI века их содержание обходилось примерно в 10 % от всех расходов на здравоохранение[17].
В США развита система госпиталей: в нее входят государственные (около 30 %), коммерческие (около 20 %), некоммерческие (обычно находятся в ведении религиозных организаций).
17
Матвейчик Т. В., Пецевич-Шчэнсна Г. Е., Романова А. П. Особенности организации помощи пожилым людям за рубежом // Здравоохранение. 2010. № 7. С. 24–27.