У нас мало данных по поводу проблем, связанных с питанием, среди женщин среднего и старшего возраста, и они вовсе отсутствуют среди мужчин среднего и старшего возраста. Однако есть данные, свидетельствующие о том, что женщины старше пятидесяти все чаще обращаются за лечением впервые выявленных, хронических и повторяющихся время от времени расстройств пищевого поведения (Samuels et al., 2019). Люди с более высоким весом часто имеют самые высокие показатели нарушений пищевого поведения (скорее всего, частично в силу распространенной стигматизации по весу и связанного с ней давления с целью снижения веса; Sonneville and Lipson, 2018), и им гораздо чаще рекомендуют процедуры снижения веса, которые могут нанести серьезный вред (Hart et al., 2011). Наконец, исследований, рассматривающих людей с пересекающимися идентичностями (например, с нетрадиционной сексуальной ориентацией и темнокожих), катастрофически не хватает, но данные свидетельствуют, что люди, относящиеся к нескольким маргинальным социальным группам, подвержены повышенному риску расстройств пищевого поведения (Burke et al., 2020; Panza et al., 2021).
Следовательно, крайне важно, чтобы вы помнили, что любой человек, обратившийся к вам за помощью, может испытывать проблемы с восприятием тела или питанием. Столь же важно не делать предположений о том, с какими именно проблемами столкнулся ваш клиент, пока он вам о них не расскажет. Регулярная проверка собственных предубеждений поможет не причинить непреднамеренно вреда клиенту и не разрушить доверие и безопасность в терапевтических отношениях. Предрассудки и предположения могут возникать разными путями. Поскольку мы переполнены сообщениями, связывающими вес с поведением и здоровьем, и поскольку стереотипы о том, на кого влияют расстройства пищевого поведения, настолько распространены и живучи, мы должны постоянно размышлять, чтобы убедиться, что не привносим собственные скрытые предубеждения таким образом, что это навредит нашим клиентам.
На страницах этой книги я буду размышлять о культурных и личностных предпосылках, которые могут повлиять на вашу работу с клиентами, в соответствии с различными принципами интуитивного питания. Я привношу в нее свой жизненный и клинический опыт, а также мудрость самых разных специалистов и людей с жизненным опытом. Я надеюсь, что это руководство поможет вам принимать и поддерживать людей самого разного происхождения, с их личностными особенностями и проблемами с питанием. Я призываю вас продолжать работу над пониманием того, как взаимосвязанные системы угнетения влияют на ваших клиентов, и практиковать в рамках вашей компетенции. Образование и консультирование могут иметь решающее значение при работе с клиентами с незнакомым вам жизненным опытом или возникшими проблемами.
Проблемы с восприятием тела
Проблемы с восприятием тела распространены повсеместно. В нашей культуре почти никто не «выигрывает». Почти никто из нас не живет в теле, которое соответствует всем культурным стандартам привлекательности. Те немногие, кто им соответствует, скорее всего, считают, что внешность – главное их достояние, и порой всю жизнь стоят перед необходимостью постоянно соответствовать этим (невозможным) стандартам. Следовательно, любому человеку трудно чувствовать себя спокойно в своем теле и примириться с ним. Тем не менее некоторые сталкиваются с несоразмерными преградами на пути к уважению своего тела. Люди с избыточным весом непрерывно получают сообщения из бесчисленных источников о том, что их тела неправильные и нуждаются в изменении. Эти послания идут не только от СМИ, но и от членов семьи, друзей и медицинских работников. Побуждая полных[4] клиентов уважать собственные тела, вы решаете совершенно иную задачу, чем с клиентами с худым телом. Работа с клиентами с повышенным весом потребует дополнительной осторожности и такта из-за того, что культура, в которой мы живем, пропитана стигматизацией по весу.
Десятилетиями исследования, посвященные восприятию тела, сосредоточивались на идеале стройности как источнике неудовлетворенности. Однако идеал стройности – лишь один из идеалов красоты (и наиболее существенен он для белых женщин). Идеал пышных форм, с тонкой талией, но крупной грудью и бедрами, более важен для большинства чернокожих женщин и латиноамериканок (Capodilupo, 2015; Hunter et al., 2020; Schooler and Daniels, 2014). Также важны для восприятия тела среди цветных женщин цвет кожи, волос и манера преподносить себя. Цветные женщины также испытывают необходимость выглядеть «ухоженной», что обычно переводится в европоцентричные нормы профессионального ухода за волосами, одежды и поведения. Это стремление соответствовать одновременно европоцентричным идеалам красоты и идеалам другой культуры (которые часто противоречат друг другу) может привести к конфликту и страданиям.
4
Для описания людей с большей массой тела я время от времени использую слово «полный». «Полный» – нейтральное описание, не уничижительное. Некоторые люди предпочитают, когда их называют полными, а не другими словами (например, «крупными»). Пусть ваш клиент выберет терминологию, которая будет использоваться на сессии.