Вы, возможно, заметили, что в предыдущем абзаце я не выступала за выведение из исследования людей с расстройством переедания (BED) или другими специфическими случаями расстройств кормления и питания (OSFED). При легком и умеренном уровнях этих расстройств могут быть целесообразны низкоинтенсивные интервенции, связанные с интуитивным питанием. Некоторые исследователи рекомендуют самопомощь (как под внешним руководством, так и без него) как первостепенный метод лечения слабых и умеренных расстройств переедания у взрослых (Traviss-Turner, West and Hill, 2017)[6]. Тем не менее использование интуитивного питания в качестве основного подхода может быть приемлемо для людей, страдающих от переедания или других частных случаев расстройств кормления и питания, если они стабильны с медицинской точки зрения. Я рекомендую дополнительный скрининг и медицинскую оценку пациентов, у которых периодически возникает рвота, особенно самопроизвольная, или злоупотребление слабительными или мочегонными средствами, из-за риска потенциально серьезных медицинских осложнений.
По моему опыту, люди с субклиническими нарушениями питания, расстройством переедания без медицинских осложнений, минимальным нарушением социального или эмоционального функционирования при отсутствии других противопоказаний (например, сопутствующего расстройства, связанного с приемом психоактивных веществ) хорошо реагируют на интуитивное питание. Однако, как подробно описано в третьей главе, чтобы быть уверенным, что вмешательство остается уместным и приемлемым, необходимы постоянная оценка и диалог с клиентом.
Когда клиенты готовы?
Нет ни одного исследования, которое могло бы помочь определить, готовы ли клиенты, выздоравливающие от расстройства пищевого поведения, перейти на интуитивное питание. Так что крайне важны клиническая оценка и информированное согласие самого клиента. Я беседовала с несколькими врачами и исследователями, имеющими большой опыт в сфере нарушений питания и расстройств пищевого поведения, и все они подчеркивали, что клиенты с расстройствами пищевого поведения до перехода к интуитивному питанию должны получать лечение в амбулаторных условиях. Клиенты, требующие более интенсивного лечения или проходящие иную медицинскую реабилитацию, коррекцию веса или питания, еще не готовы сосредоточиться на интуитивном питании.
Доктор наук Брук Беннетт, клинический психолог и член факультета Университета Клемсон, обладающая многолетним опытом в исследовании и лечении нарушений питания и расстройств пищевого поведения, описала несколько признаков, которые, по ее мнению, указывают на растущую независимость в еде и стабильность в выздоровлении. Это когда клиент:
• стабилен с медицинской точки зрения и восстановил вес[7];
• проходит лечение амбулаторно;
• наблюдается когнитивная реабилитация (например, туман в голове рассеялся, «лампочка загорелась»);
• сократилась частота сессий (например, приходит уже не каждую неделю, а раз в две недели);
• наблюдается устойчивая ремиссия симптомов нарушения питания (например, постоянно соблюдает режим питания);
• обладает «установкой на открытость», что Беннетт описывает как готовность двигаться навстречу страху (включая готовность пробовать продукты, которых раньше избегал);
6
Практичность и точность критериев тяжести расстройства по «Диагностическому расстройству – 5» (слабая, умеренная, серьезная) являются темой многих обсуждений.