• увеличилось разнообразие продуктов, которые он ест регулярно;
• увеличилась когнитивная устойчивость (например, может адаптироваться к неожиданным изменениям в плане питания, с минимальным или низким уровнем тревоги и без компенсаторного поведения).
Доктор наук Келли Бортон, зарегистрированный диетолог и член факультета Университета Окленда, вторит этим рекомендациям. Поскольку интуитивное питание – гибкий, детальный, независимый подход, он требует прочного фундамента в восстановлении. Если клиенты еще находятся в процессе восстановления веса[8], нестабильны с медицинской точки зрения или проявляют значительную жесткость в том, что касается питания, им нужно больше времени и структуры.
Работа с клиентами с расстройством пищевого поведения в настоящем или прошлом может потребовать особой осторожности. В то время как в интуитивном питании мы часто призываем к приему пищи без отвлечения, для этих клиентов может быть полезным включение отвлекающих действий во время еды на начальном этапе. Однако, поскольку избегающее поведение часто поддерживает симптомы расстройства пищевого поведения, для пациентов, избегающих приема пищи или ситуаций, я часто включаю упражнения с постепенным воздействием (как в естественных условиях, так и между сессиями), если нет противопоказаний (например, истории сложной травмы). Работа с клиентами с историей избегающе-ограничительного расстройства приема пищи также может потребовать специализированного лечения, особенно если клиент никогда не обращался к врачу с симптомами данного расстройства. Доктор Дженнифер Томас, психолог в Общей больнице Массачусетса, специализируется на лечении избегающе-ограничительного расстройства приема пищи на протяжении всей жизни и опубликовала книгу для клиницистов, посвященную когнитивно-поведенческой терапии такого расстройства (Thomas and Eddy, 2018), а также в соавторстве с Кендрой Беккер и Камрин Эдди написала книгу по самопомощи для обычных людей под названием «Книга выздоровления для разборчивого едока: избегающе-ограничительное расстройство приема пищи» (Thomas et al., 2021). Я настоятельно призываю вас обратиться к работе доктора Томас, чтобы больше узнать о научно обоснованном лечении избегающе-ограничительного расстройства приема пищи.
Если вы собираетесь включить интуитивное питание в работу со своим клиентом, крайне важно, чтобы он был на вашей стороне. Если клиент проявляет незаинтересованность в интуитивном питании или нежелание его использовать, я рекомендую спросить, может ли он открыто поделиться причинами этого. Ни в коем случае не давите: он имеет полное право отказаться! Если вы заметили, что у клиентов неверные представления об интуитивном питании или они не понимают, как оно может помочь им, спросите, не согласятся ли они узнать больше, и расскажите, как вы видите работу с ними. Если клиенты не желают обсуждать интуитивное питание, уважайте это. Возможно, они захотят вернуться к этой теме в будущем, а может, они понимают, что интуитивное питание не подходит им на данный момент или вообще.
Когда клиент не готов
Если клиент не готов отказаться от своего плана приема пищи, все же можно включить элементы интуитивного питания. Например, если клиент фиксирует приемы пищи и перекусы, можно попросить его отмечать, насколько сильно он голоден до них и после. Клиенты, проходящие курс коррекции веса, диетологии или медицинскую реабилитацию, не могут использовать сигналы голода и насыщения, чтобы регулировать питание, поскольку они зачастую снижены или даже полностью отсутствуют. Однако внимание к голоду и насыщению может помочь им развить осознанность по отношению к этим сигналам и тому, как на них влияют разные виды продуктов. Это может помочь клиентам понять, как голод и насыщение проявляют себя в теле, а это может отличаться от их ожиданий (например, они ждут, что у них начнет бурчать живот, а вместо этого чувствуют усталость). Работая с клиентами с расстройствами пищевого поведения, я часто используют приложение под названием Recovery Record («Данные восстановления»). Оно позволяет клиентам фиксировать приемы пищи и перекусы, включая время, содержимое (помимо информации о пищевой ценности), связанные с ними эмоции и использование каких-либо моделей поведения (например, ограничения). Приложение помогает клиентам получить поддержку в составлении плана питания, а также развить понимание и мотивацию. Вам оно позволяет индивидуализировать записи клиентов. Я всегда даю клиентам возможность зафиксировать голод до и после еды как способ практиковать интероцептивную осознанность.
8
Клиенты необязательно должны иметь «недостаточный вес» (по критериям ИМТ), чтобы нуждаться в восстановлении веса.