Доктор Бортон часто включает принципы интуитивного питания, не сосредоточенные на голоде и насыщении, в работу с выздоравливающими клиентами. Например, иногда полезно начать работать над уважением к телу с людьми, которые испытывают серьезные проблемы, связанные с восприятием тела, учитывая, что они могут пробуждать и подпитывать симптомы расстройств пищевого поведения. По мере того как клиенты будут избавляться от продуктов, вызывающих у них страх, и увеличивать разнообразие употребляемых продуктов, им, скорее всего, потребуется найти общий язык с едой и изменить образ мышления. По сути, возможно и зачастую полезно начать работать с некоторыми из принципов интуитивного питания, даже если клиенту все еще необходимо придерживаться плана питания и он еще не готов есть согласно сигналам голода и насыщения.
Для людей с опытом расстройства пищевого поведения интуитивное питание всегда будет выглядеть иначе, чем для людей без такого опыта. Интуитивное питание заключается в удовлетворении собственных потребностей. Это не диета голода и насыщения, как и не антиструктурный план питания. Люди, в течение нескольких лет находящиеся на стадии уверенного выздоровления, могут по-прежнему нуждаться в структурированном питании, чтобы избежать срывов или рецидива. Три приема пищи и несколько перекусов каждый день примерно в одно и то же время (без пропусков приемов пищи или перекусов) помогают таким людям надежно восстанавливаться. Я не считаю, что этот распорядок противоречит интуитивному питанию, поскольку постоянство – это то, в чем человек нуждается для своего благополучия. Внутри этой структуры есть множество возможностей для интегрирования принципов интуитивного питания. Примирение с пищей, употребление пищи, приносящей удовлетворение, работа с эмоциями без использования иных моделей поведения, осознанное движение и мягкое насыщение – все это можно использовать, не уделяя особого внимания приему пищи в соответствии с чувством голода.
Ограничения и модификации питания
Есть несколько законных, не обозначающих расстройства причин, по которым у клиента могут быть ограничения в питании, включая те, что обусловлены, но не ограничены медицинскими условиями (например, целиакией), религиозными ограничениями или постами (например, кошерной пищей, Рамаданом) и этически определяемым выбором (например, вегетарианством или веганством). Опять же, я не считаю, что интуитивное питание несовместимо с этими соображениями, поскольку оно не требует, чтобы люди употребляли все виды пищи.
Изменения, необходимые с медицинской точки зрения
Если у вашего клиента есть необходимые с медицинской точки зрения ограничения в питании и вы не диетолог, рекомендую сотрудничать с диетологом, имеющим опыт и в расстройствах пищевого поведения, и в лечебной питательной терапии, для оказания медицинской помощи в зависимости от покрытия страховки и финансовых ресурсов клиента. Если у вас нет опыта, вам как минимум нужно обратиться за консультацией.
Меган Сичи, сертифицированный диетолог, сыграла важную роль в создании пособий по лечебному питанию с учетом снижения веса[9] для самых разных заболеваний – от рака, целиакии и почечно-каменной болезни до мигреней и поликистоза яичников (среди прочих). Эти материалы могут помочь вашим клиентам сориентироваться в любых необходимых с медицинской точки зрения изменениях рациона питания мягко, без диеты. Я поняла, что сосредоточение на том, что можно добавить, оказывает более положительное психологическое воздействие, чем на том, что нужно устранить или сократить. Акцентирование на том, что нам нельзя есть, формирует депривационное мышление, что может привести к навязчивым мыслям о еде и перееданию.
Если во время вашей работы с клиентом поставлен диагноз, который требует изменений в рационе питании, дайте ему возможность пережить печаль и разочарование. Потеря доступа к вкусной еде – это глубокое переживание. Порой развитие новых привычек питания дается сложно и даже вызывает страх. Определенные медицинские состояния, например гипертензия, повышенный уровень холестерина и диабет второго типа, могут вызвать чувства вины и унижения, поскольку такие заболевания часто неверно приписывают исключительно нездоровому образу жизни, несмотря на их сложную и многогранную этиологию. Информирование клиентов об этих заболеваниях и помощь в снижении этой внутренней стигматизации могут оказаться крайне важными.