Предиабет
Предиабет – это состояние, при котором сахар в крови уже выше нормы, но еще не настолько высокий, чтобы установить диагноз «сахарный диабет».
Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и российским клиническим рекомендациям, показатель глюкозы в плазме крови натощак от 6,1 до 6,9 ммоль/л – это нарушенная гликемия, то есть предиабет [7, 8].
Американская диабетическая ассоциация более строгая. Подозрение на предиабет мои коллеги из США устанавливают уже при глюкозе натощак 5,6 ммоль/л и выше и при гликированном гемоглобине 5,7 % и выше [9].
Также к предиабету относится нарушенная толерантность к глюкозе – состояние, при котором повышенный уровень сахара в венозной плазме можно выявить только в ходе глюкозотолерантного теста, то есть после углеводной нагрузки. Анализ крови натощак или анализ мочи в этом случае будут неинформативными, так как покажут нормальные результаты.
Почему я уделяю предиабету такое внимание? Предиабет не только чреват развитием настоящего СД, но и значимо повышает риски инфарктов миокарда и инсультов. Хорошая новость в том, что это обратимое состояние: выявив его на ранней стадии, можно вернуть показатели к норме, снизить все риски и не допустить развития осложнений.
Предиабет не сопровождается никакими жалобами, поэтому важно помнить о профилактических обследованиях. А анализ крови на глюкозу натощак и гликированный гемоглобин помогут определить необходимость дообследования и лечения.
Диагноз «сахарный диабет» может быть установлен в следующих случаях:
• Уровень глюкозы в плазме крови натощак ≥ 7,0 ммоль/л.
• В ходе глюкозотолерантного теста или при случайном исследовании (без подготовки, вне зависимости от приема пищи) глюкоза ≥ 11,1 ммоль/л.
• Гликированный гемоглобин ≥ 6,5 %.
На основании одной цифры из результатов анализа при отсутствии яркой клинической картины нельзя поставить диагноз «сахарный диабет».
Важно обсудить с врачом, что могло стать причиной повышения глюкозы: неправильная подготовка к исследованию, прием препаратов (в частности, глюкокортикоидов) и т. д.
В 2020–2021 годах у меня было множество пациентов, которым на фоне лечения коронавирусной инфекции, в том числе с использованием дексаметазона[4], диагностировали сахарный диабет. Но впоследствии диагноз не подтвердился, мы отменяли препараты, а сахар в крови при этом оставался абсолютно нормальным. То есть имела место стрессовая гипергликемия – временное повышение уровня глюкозы на фоне заболевания, а также вследствие приема глюкокортикоидов.
Подобное наблюдается у пациентов при выписке из стационара после удаления желчного пузыря, почечной колики или любого другого состояния, когда анализ крови брали в момент приступа или обострения хронического заболевания.
Временное повышение сахара в крови не равно сахарному диабету. Это реакция организма на стресс, и обусловлена она влиянием гормонов, вырабатываемых надпочечниками. К ним относятся кортизол, адреналин и норадреналин. Под их действием в организме человека ускоряется распад гликогена – главного энергетического хранилища в организме человека – и увеличивается производство глюкозы в печени, а также снижается усвоение глюкозы мышечной и жировой тканями. Уровень сахара в крови повышается, и глюкоза быстрее поступает к жизненно важным органам – сердцу и мозгу. Так наше тело готовится справляться с угрозой – именно для этого эволюционно и создавалась стресс-реакция. К сердцу и мозгу глюкоза поступает независимо от инсулина, по градиенту концентрации, то есть чем выше сахар в крови, тем больше питания получат эти органы.
Есть еще одно правило.
ДИАГНОЗ «САХАРНЫЙ ДИАБЕТ» ДОЛЖЕН БЫТЬ УСТАНОВЛЕН НА ОСНОВАНИИ ДВУХ АНАЛИЗОВ, РЕЗУЛЬТАТЫ КОТОРЫХ НАХОДЯТСЯ В «ДИАБЕТИЧЕСКОМ» ДИАПАЗОНЕ.
Например:
• однократное определение гликированного гемоглобина (≥ 6,5 %) + однократное определение уровня глюкозы в крови натощак (≥ 7,0 ммоль/л);
• либо два исследования глюкозы натощак с интервалом в несколько дней (где оба значения ≥ 7,0 ммоль/л);
• либо случайное определение глюкозы в течение дня независимо от приема пищи (≥ 11,1 ммоль/л) + гликированный гемоглобин (≥ 6,5 % и выше).
Но в случаях, когда выявлены очень высокие показатели глюкозы с выраженной сухостью кожи и слизистых оболочек, учащенным мочеиспусканием, жаждой, тошнотой, рвотой, заторможенностью, помутнением или даже потерей сознания, нарушением зрения, диагноз сомнений не вызывает и может быть установлен без дополнительных обследований.
4
Дексаметазон – фармацевтический препарат, синтетический глюкокортикостероид, оказывает противовоспалительное и иммунодепрессивное действие.