Для удобства привожу таблицу с показателями глюкозы в крови, важные для диагностики:
Что делать, если диагноз установлен?
Знаю, что некоторым бывает крайне непросто принять тот факт, что им установлен диагноз «сахарный диабет». Но вспомните, пожалуйста, о чем мы говорили с вами в начале книги.
Сахарный диабет не приговор. Современная медицина позволяет человеку, столкнувшемуся с этим заболеванием, прожить долгую, яркую, счастливую жизнь. Конечно, в жизни человека с СД есть свои особенности. При наличии заболевания важно регулярно обследоваться, чтобы снизить вероятность развития осложнений. Ведь все страшные истории – слепота, гангрена и прочие ужасы – это именно осложнения СД, которые можно предотвратить при должном контроле над заболеванием.
Залог долгой и счастливой жизни без осложнений при СД – регулярный самоконтроль показателей сахара в крови. Это признанный во всем мире факт, доказанный множеством исследований.
Существует «Медаль Джослина», которая вручается людям, прожившим с СД1 50 и более лет. Впервые медаль была вручена в 1948 году по инициативе американского эндокринолога Эллиота Джослина, пионера в лечении диабета и основателя крупнейшего центра по его изучению – Диабетического центра Джослина в Бостоне. Награду Джослин учредил в качестве поощрения для пациентов контролировать свою болезнь и предотвращать развитие осложнений.
Изначально медаль вручали за 25-летний стаж жизни с диабетом. Но впоследствии научные знания об управлении диабетом значительно расширились, что закономерно привело к увеличению продолжительности жизни. Людей, проживших с диабетом 25 лет, становилось все больше, поэтому центр Джослина начиная с 1970 года присваивает бронзовую медаль «За 50 лет мужественной борьбы с диабетом».
А продолжительность жизни с СД и дальше растет! Первая 75-летняя медаль была вручена в 1996 году, а в мае 2013 года – первая 80-летняя награда. За свою историю Диабетический центр Джослина вручил более пяти тысяч 50-летних медалей, более девяноста отличительных 75-летних наград и уже более десяти – 80-летних.
С ноября 2023 года в России также стали вручать медали Российской диабетической ассоциации «ЗА 50 МУЖЕСТВЕННЫХ ЛЕТ С ДИАБЕТОМ» имени А. Ю. МАЙОРОВА – российского врача-эндокринолога и диабетолога, талантливого ученого-клинициста, выдающегося общественного деятеля.
Важно! Часто пациенты измеряют сахар только натощак. Обращаю внимание, что даже на диетотерапии мы должны оценивать показатели через 2 часа после еды и стремиться, чтобы они не превышали целевые значения.
И вот тут возникает закономерный вопрос.
Для большинства взрослых пациентов с СД адекватными являются следующие целевые уровни:
• гликированного гемоглобина (HbA1c) – < 7,0 %;
• глюкозы натощак < 7,0 ммоль/л, а спустя 2 часа после еды – < 9 ммоль/л.
Свои целевые значения натощак и после еды необходимо выяснить у лечащего врача, так как они зависят от возраста и сопутствующих заболеваний. Далее размещаю таблички из последних клинических рекомендаций [8].
Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1c[11],[12][13][14], %
Данным целевым уровням HbA1c будут соответствовать следующие целевые значения уровня глюкозы плазмы натощак и через 2 часа после приема пищи[15][16]:
При этом авторы клинических рекомендаций делают акцент на том, что БИОЛОГИЧЕСКИЙ И ПАСПОРТНЫЙ ВОЗРАСТ МОГУТ НЕ СОВПАДАТЬ, поэтому определения молодого, среднего и пожилого возраста относительно условны. Ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ) в большей степени, чем возраст, позволяет определить общее состояние пациента и риск развития у него осложнений. Даже в пожилом возрасте ОПЖ может быть достаточно высокой, и в этом случае не следует допускать завышения индивидуальных целей лечения.
7
¹ Диагноз сахарного диабета всегда следует подтверждать повторным определением глюкозы в последующие дни, за исключением случаев очень высоких ее цифр в анализе крови с острой метаболической декомпенсацией или с очевидными симптомами. Диагноз гестационного сахарного диабета (диабет беременных) может быть поставлен на основании однократного определения гликемии.
10
² Креатинин с расчетом СКФ (скорость клубочковой фильтрации) – показатель функции почек.
16
6 Нормальный уровень гликированного гемоглобина в соответствии со стандартами DCCT – до 6 %.