• Уайт первым поднял тему профилактики сердечных заболеваний и указал на пользу физических упражнений, поскольку к тому времени американцы все больше переходили на сидячий образ жизни.
• Третий фактор, который отмечал Уайт, это контроль веса.
• Далее по мере изучения учеными факторов стресса в обиход вошло такое понятие, как «личность типа А». Сердечные приступы связывали с личностными качествами типа А, которые включали в себя ранимость, требовательность, управляемость и перфекционизм в противоположность личности типа Б, которая считалась более спокойной по своей природе, более открытой и менее требовательной.
• Влияние токсичных веществ стало учитываться, когда ученые обратили внимание на вредное воздействие табака. Хотя курение в первую очередь связывалось с раком легких, его влияние могло затрагивать и кровеносные сосуды, в том числе коронарные артерии.
• У женщин реже случаются сердечные приступы, до наступления менопаузы их защищает эстроген.
• Также сердечным заболеваниям может способствовать гипертензия, которая оказывает давление на систему коронарных артерий и увеличивает мелкие трещины, где скапливаются жировые бляшки.
Как видите, факторы рисков весьма разнообразны и не ограничиваются уровнем холестерина, а потому странно, что один элемент питания, химическое вещество, незаменимое для строения клеток, было признано главным злодеем. Завзятые циники любят поговорить о громадных прибылях фармакологических компаний, которые продвигают препараты для снижения уровня холестерина. Политика этих компаний соответствует американскому образу мышления, названному «серебряной пулей» – люди хотят выпить волшебную таблетку и мгновенно решить свои проблемы. Врачи поощряют подобное мировоззрение и охотно прописывают препараты для снижения холестерина, несмотря на существование множества иных способов предотвратить ИБС.
Тем не менее цинизм не поможет нам найти решение, а целью нашей книги является именно это. Держать факторы риска под контролем очень важно. Хотя многие пациенты не слушают врачей, все больше американцев переходят на образ жизни, укрепляющий здоровье сердца: они регулярно занимаются гимнастикой, употребляют меньше жиров и сахара (как предполагают ученые, последний может оказаться даже более серьезным фактором риска, нежели насыщенные жиры), занимаются медитацией и йогой и отказываются от курения.
Мы вернемся к этим стандартным профилактическим мерам в следующих главах, а также расскажем о неоднозначных свойствах холестерина. Здесь же подчеркнем, что необоснованно считать холестерин главным виновником, а понижающие его препараты – панацеей. Но и совсем отказываться от них неразумно. В 1994 году медицинские клиники Северной Америки провели метаанализ[3] четырех крупных экспериментов по первичной профилактике и пришли к заключению, что терапия, направленная на снижение уровня холестерина, уменьшает число легких сердечных приступов на 24 % и тяжелых сердечных приступов – на 14 %.
Пристрастие людей к «серебряным пулям» настолько велико, что довольно посредственный препарат статин воспринимается ими, как та самая волшебная таблетка. На сегодняшний день это самый распространенный тип медикаментов для снижения уровня холестерина, им пользуется четверть населения страны старше сорока лет. Следует признать, что статины действительно могут значительно снизить риск сердечного приступа или инсульта. Статья, опубликованная в журнале The Lancet в 2016 году, заявляла, что в Великобритании статины предотвращают восемьдесят тысяч сердечных приступов и инсультов ежегодно. Однако из поля зрения общества ускользает различие между относительными и абсолютными рисками.
Поясним на примере. Допустим, оценка рисков показала, что с помощью таблеток вы можете снизить вероятность сердечного приступа на 50 %. Эта цифра производит впечатление, но если ваш абсолютный риск изначально был всего 10 %, то снижение его до 5 % уже не так поражает. «Снижение вполовину» звучит несравнимо привлекательнее, чем «снижение на 5 %», а потому фармакологические компании предпочитают говорить только об относительных рисках. (Справедливости ради отметим, что для некоторых людей существенно даже такое снижение относительных рисков. Рудольф, в чьей семье ранние сердечные заболевания не редкость, принимает статины для профилактики, удерживая показатель холестерина низкой плотности ниже шестидесяти единиц. Наследственность может указывать на генетические риски, и в этом случае без препаратов для снижения холестерина не обойтись.)