Первый этап не подготавливает, а проходит красной нитью, через все лечение.
Этапы вообще проникают друг в друга.
II. Второй этап.
Освоение нового поведения
На этом этапе собственно лечения симптоматики невроза поведением пациент обучается самостоятельно устранять навязчивости в переживании сосредоточением на них, приобретает опыт поведения, демонстрирующий ему необоснованность фобий и его независимость от прочих навязчивых переживаний.
Он осваивает поведение, устраняющее симптоматику невроза.
Суть такого поведения в его выявляющем возможности пациента, убеждающем и обучающем характере. Причем всякое улучшение состояния «поощряется» облегчением условий, а ухудшение «наказывается» их усложнением и лишением личностно значимого.
«Поощрение» и «наказание» применяет сам пациент!
Этот этап терапии оказывается более успешным, если в ходе его пациент переживает ярко эмоционально окрашенный эпизод освобождения, независимости от болезненного переживания - «открытие», что он сам может устранить болезнь.
Схема поведения, предлагаемого пациенту, приспосабливается к его индивидуальным особенностям.
При лечении фобий ипохондрического[38] содержания используются физические нагрузки, групповые многокилометровые загородные прогулки и двухдневные походы, в ходе которых пациенты выявляют свои физические возможности.
В особо тяжелых случаях, когда пациент чрезвычайно ярко переживает навязчивость и трудно вызвать внимание к рекомендациям врача, начало обучения проводится на фоне действия введенного внутривенно раствора амитала натрия, в фазе эмоциональных сдвигов[39].
Второй этап завершается клиническим выздоровлением и приобретением навыков поведения, препятствующего возникновению и фиксации симптоматики невроза.
В некоторых случаях это приводит к спонтанной актуализации внешнего конфликта, чем и определяется необходимость третьего этапа лечения.
В описании второго этапа терапии выражение «самостоятельно тренировались» неточно. Оно искажает существо ведения этого раздела терапевтической работы.
Здесь не было характерных признаков тренировки: постепенности, определенной закономерности наращивания нагрузок и сложностей. Не было и вынесения нагрузок из рамок обычной жизни, с целью последующего их использования и так далее.
Пациенты
- проверяли свои возможности-,
- обнаруживали стеничные[40] способы поведения;
- преодолевая необходимые трудности, осваивали навыки поведения, препятствующие фиксации невротической симптоматики;
- угашали условно-рефлекторные связи симптоматики с окружающими их неустранимыми явлениями жизни.
В конце концов, они просто жили. Без скидок на болезнь. Чтобы в жизни, приносящей удовлетворение потребностей, обрести свои цели, свое здоровье, обрести себя.
Содержание II этапа следовало сформулировать так.
Пациенты самостоятельно по предлагаемому врачом плану
- проверяли свои возможности,
- отличали и осваивали поведение, препятствующее сохранению и возникновению невротической симптоматики,
- приспосабливались к тем обычным и усложненным условиям, в которых эта симптоматика обычно возникла и усиливалась.
Для этого они искусственно создавали себе максимально неизменные, определенные условия, то есть условия, оптимальные для приспособления.
Постоянство и неизменность этих условий заключалось только в одном существеннейшем параметре:
- за всяким усилением невротических проявлений следовало «НАКАЗАНИЕ», то есть усложнение тех условий, которые это усиление невротических проявлений провоцировали, а также увеличение срока пребывания в этих усложненных условиях;
- за всяким ослаблением невротических проявлений следовало «ПООЩРЕНИЕ», то есть облегчение условий (снижением, укорочением нагрузок и, вообще, чем угодно приятным).
Этой определенностью создавались оптимальные предпосылки для приспособления.
Этап завершался только, когда пациент:
- обнаруживал четкую зависимость своего состояния от поведения,
- чувствовал себя в состоянии через изменение поведения управлять своим состоянием,
- переживал яркое чувство освобождения от невротических симптомов и от их власти над собой.
О ТЕРМИНАХ «НАКАЗАНИЕ > И «ПООЩРЕНИЕ»
38
Ипохондрическое - свойственное ипохондрии, ипохондричности. Ипохондричность - болезненная мнительность в отношении собственного здоровья, тоскливое беспокойство о здоровье, сопровождающееся настороженным вниманием к неприятным ощущениям, которые от этого усиливаются и долго сохраняются (ср. Кардиофобия, Нозофобия - сноски 76,79)
40
Стеничный - сильный, энергичный, волевой, жизненно активный, настойчивый, упорно добивающийся и умеющий добиться своего.